Établissement de soins infirmiers qualifiés

Qu'est-ce qu'un établissement de soins infirmiers qualifiés ?

Un établissement de soins infirmiers qualifié est un centre de réadaptation et de traitement médical pour patients hospitalisés doté de professionnels de la santé qualifiés. Ils fournissent les services médicalement nécessaires d'infirmières autorisées, de physiothérapeutes et d'ergothérapeutes, d'orthophonistes et d'audiologistes.

Les établissements de soins infirmiers qualifiés offrent aux patients une assistance 24 heures sur 24 pour les soins de santé et les activités de la vie quotidienne (AVQ). Il existe de nombreuses réglementations fédérales concernant ce que les établissements de soins infirmiers qualifiés peuvent et ne peuvent pas faire.

Établissement de soins infirmiers qualifié vs maison de retraite

En règle générale, un établissement de soins infirmiers qualifiés est une résidence temporaire pour les patients qui suivent un traitement de réadaptation médicalement nécessaire. Une maison de retraite, en revanche, est plus souvent une résidence permanente pour les personnes nécessitant des soins de garde 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 .

Comment fonctionne un établissement de soins infirmiers qualifiés

Tout patient entrant dans un établissement de soins infirmiers qualifié reçoit une évaluation de santé initiale ainsi que des évaluations de santé continues pour évaluer la santé physique et mentale, les médicaments et la capacité à gérer les activités de la vie quotidienne, telles que se laver et s'habiller .

Il est interdit aux établissements de soins infirmiers qualifiés et aux maisons de soins infirmiers de discriminer les résidents en raison de la race, de la couleur, de l'origine ethnique, de la religion, de l'âge, du sexe et d'autres caractéristiques protégées. Les établissements de soins infirmiers qualifiés qui enfreignent les règles peuvent être signalés aux autorités, telles que les médiateurs locaux des soins de longue durée et les organismes de réglementation des foyers de soins de l'État .

Par exemple, une femme qui soupçonne que sa mère s'est vu refuser l'entrée dans une maison de retraite en Californie en raison de sa race pourrait signaler l'incident au Département de la santé publique de Californie. Si sa mère n'a pas d'autres options de soins, elle pourrait aborder la question avec l'établissement et essayer de faire admettre sa mère. S'il existe d'autres options tout aussi bonnes, elle pourrait également envisager de choisir un autre établissement.

Un établissement de soins infirmiers qualifié est tenu par la loi de vous fournir une description écrite de vos droits légaux, qui peuvent varier selon l'État.

Considérations spéciales : payer pour un établissement de soins infirmiers qualifié

Les patients nécessitant des soins post-hospitaliers dans un établissement de soins infirmiers qualifié qui sont inscrits à Medicare sont couverts pour des séjours allant jusqu'à 100 jours dans un établissement de soins infirmiers qualifié certifié par Medicare si le patient répond aux exigences de Medicare. L'établissement et l'assurance-maladie utilisent des évaluations spécifiques pour déterminer si l'assurance-maladie paiera le séjour du patient ou si le patient sera responsable d'une partie ou de la totalité du coût. Après les 100 jours, les patients sont responsables de tous les coûts, dont certains ou la totalité peuvent être couverts par une assurance privée ou Medicaid pour ceux qui sont éligibles .

Pour les bénéficiaires dans des établissements de soins infirmiers qualifiés, la coassurance quotidienne pour les jours 21 à 100 de services de soins prolongés au cours d'une période de prestations est de 176 $ en 2020

Les établissements de soins infirmiers qualifiés ne peuvent pas facturer de frais d'achat, comme le font certaines communautés de vie assistée, et sont tenus de mettre leurs services et leurs frais par écrit et de donner ces détails à l'avance au patient ou à son soignant .

Les établissements de soins infirmiers qualifiés peuvent être extrêmement coûteux pour les séjours de longue durée. En 2019, par exemple, une chambre privée dans un établissement de soins infirmiers qualifié ou une maison de soins infirmiers coûtait en moyenne 102 200 $ par an, selon un rapport sur les soins de longue durée de Genworth .

Points forts

• On peut s'attendre à ce que les patients dans un établissement de soins infirmiers qualifié y restent temporairement, contrairement à un établissement de soins infirmiers plus permanent.

• Ces services peuvent être très coûteux, mais la plupart des établissements de soins infirmiers qualifiés sont couverts, au moins en partie, par une assurance maladie privée ou bien par Medicare ou Medicaid.

• Un établissement de soins infirmiers qualifiés est un centre de traitement et de réadaptation pour patients hospitalisés comprenant des infirmières autorisées et d'autres professionnels de la santé.