Aide médicale

Qu'est-ce que Medicaid ?

Le terme Medicaid fait référence à un programme d'assurance maladie publique qui fournit une couverture de soins de santé aux familles et aux individus à faible revenu aux États-Unis. Le programme est financé conjointement par le gouvernement fédéral et les différents États. Il est exploité au niveau de l'État, ce qui signifie que la couverture et l'administration varient considérablement d'un État à l'autre. Il n'est offert qu'aux personnes et aux familles qui répondent à des critères précis fondés sur le revenu.

Les destinataires sont des citoyens américains, des résidents permanents ou des immigrants légaux. Environ 70,6 millions de personnes étaient couvertes par Medicaid en septembre 2020.

Comprendre Medicaid

Medicaid a été promulguée en 1965 par le président Lyndon B. Johnson et autorisée par le titre XIX de la loi sur la sécurité sociale,. qui a également créé Medicare. Il s'agit d'un programme d'assurance parrainé par le gouvernement pour les personnes de tout âge dont les ressources et les revenus sont insuffisants pour couvrir les soins de santé. Medicaid ne fournit pas de soins de santé directement aux particuliers. Au lieu de cela, il couvre leurs visites chez le médecin, les séjours à l'hôpital, les soins médicaux de longue durée, les soins de garde et d'autres coûts liés à la santé.

Les États individuels décident qui est admissible à la couverture, le type de couverture et le processus de paiement des travailleurs de la santé et des hôpitaux. C'est parce que chaque État est responsable de la gestion et de l'administration de son propre programme Medicaid. Le gouvernement fédéral égale les dépenses de l'État et le taux de contrepartie varie selon l'État d'environ un minimum légal de 50% à un maximum de 83%. Les États ne sont pas tenus de participer à Medicaid, bien que tous les États le fassent .

Le programme est la plus grande source de financement des services liés à la santé pour les personnes à faible revenu aux États-Unis. Le total des dépenses de Medicaid s'est élevé à 613,5 milliards de dollars en 2019, ce qui représente 16 % de la facture de soins de santé du pays. Le gouvernement fédéral a payé 64,5 % de l'onglet tandis que les États individuels ont payé 35,6% .

La couverture Medicaid a généralement inclus les groupes suivants :

• Enfants à faible revenu et leurs parents

• Femmes enceintes

• Personnes handicapées

• Adultes de plus de 65 ans

L'éligibilité a été élargie pour inclure les adultes de moins de 65 ans, à condition que leurs revenus soient inférieurs à 133% du seuil de pauvreté fédéral (FPL), conformément à la loi sur la protection des patients et les soins abordables. Les enfants représentent 38% des inscrits avec environ 18% du coût total. En comparaison, les personnes handicapées représentent 14 % des inscrits avec environ 36 % des coûts totaux .

Conditions spéciales

L'éligibilité à Medicaid est déterminée en remplissant une demande via le site Web Health Insurance Marketplace ou directement via l'agence Medicaid de votre état.

Votre éligibilité est déterminée par vos revenus par rapport au FPL. Le FPL est utilisé pour déterminer si le revenu d'une famille ou d'un individu lui permet d'être admissible aux prestations fédérales. En général, si le revenu d'un individu est inférieur à 100 % à 200 % du FPL et qu'il est soit handicapé, enfant, enceinte ou âgé, un programme sera mis à sa disposition. Si leurs revenus sont inférieurs à 138 % du FPL, un programme peut leur être proposé .

Le revenu pris en considération pour déterminer l'admissibilité est le revenu brut ajusté modifié (MAGI) d'un individu. Il s'agit du revenu imposable plus certaines déductions, telles que les prestations de sécurité sociale et les intérêts exonérés d'impôt.

Assurez-vous de consulter le site Web de Medicaid pour toute modification de l'éligibilité et d'autres informations à jour sur le programme.

Les changements de Trump en matière d'éligibilité

L'administration Trump a autorisé les États américains à supprimer la couverture Medicaid pour les personnes qui ne répondent pas à certaines exigences de travail ou qui ne sont pas engagées dans des activités professionnelles pendant un nombre spécifique d'heures chaque mois. L'Arkansas a été le premier État à mettre en œuvre cette politique et cela a abouti à 18 000 personnes perdant leur couverture santé. Cependant, cette politique a été bloquée à plusieurs reprises devant les tribunaux fédéraux et l'Arkansas a suspendu les exigences .

Medicaid contre la loi sur la protection des patients et les soins abordables (PPACA)

Le président Barack Obama a promulgué la loi sur les soins abordables (ACA) en 2010. La loi, appelée Obamacare, stipule que tous les résidents légaux et citoyens des États-Unis dont le revenu peut atteindre 138 % du seuil de pauvreté sont éligibles à la couverture en États participants à Medicaid. Alors que la loi visait à étendre à la fois le financement fédéral et l'admissibilité à Medicaid, la Cour suprême des États-Unis a statué que les États ne sont pas tenus de participer à l'expansion afin de continuer à recevoir les niveaux de financement déjà établis de Medicaid.

En mars 2021, les 12 États suivants n'avaient pas étendu leur couverture : Alabama, Floride, Géorgie, Kansas, Mississippi, Caroline du Nord, Caroline du Sud, Dakota du Sud, Tennessee, Texas, Wisconsin et Wyoming.

Avantages de Medicaid

Medicaid a aidé à réduire le nombre de personnes sans assurance maladie et l'ACA a aidé encore plus. En 2013, l'année précédant l'entrée en vigueur des principales dispositions de l'ACA, environ 44 millions de personnes n'avaient pas d'assurance maladie. En 2017, ce nombre est tombé à 27,4 millions.

De nombreux Américains seraient sans assurance maladie si Medicaid n'existait pas. En effet, les personnes à faible revenu n'ont souvent pas accès à une assurance par le biais de leur travail, et l'achat d'une assurance maladie privée sur le marché n'est tout simplement pas abordable. Medicaid a fourni un accès à des soins de santé qui ont statistiquement montré des améliorations du bien-être général de personnes qui, autrement, ne seraient pas couvertes même pour de simples visites chez le médecin ou des médicaments.

Points forts

• L'admissibilité est déterminée en fonction de son revenu par rapport au seuil de pauvreté fédéral.

• Medicaid est un programme conjoint fédéral et étatique qui offre une couverture des soins de santé aux personnes à faible revenu.

• Le gouvernement fédéral égale les dépenses de l'État pour Medicaid tandis que les États sont responsables de la conception et de l'administration du programme

• Il est prouvé que l'accès à Medicaid montre une augmentation du nombre de personnes couvertes et des améliorations de la santé globale.