Übliche, übliche und angemessene Gebühren

Was sind „übliche, übliche und angemessene (UCR) Gebühren“?

Übliche, übliche und angemessene Gebühren (UCR) sind Selbstbeteiligungen, die ein Krankenversicherungsnehmer für Leistungen bezahlen muss. Die UCR-Gebühren basieren auf den für die Versicherungsnehmer erbrachten Dienstleistungen sowie auf dem Gebiet des Landes, in dem die Dienstleistungen erbracht werden.

Übliche, übliche und angemessene Gebühren verstehen

Eine Gebühr gilt als üblich, üblich und angemessen, wenn:

1. Es ist eine Gebühr, die normalerweise für einen Arzt für eine Leistung erhoben wird, und

2. Es fällt in eine Preisspanne, die andere Ärzte in der Gegend verlangen, und

3. Es handelt sich um eine Dienstleistung, die nach den derzeitigen Bedingungen für notwendig erachtet wird.

UCR-Gebühren werden von der Versicherungsgesellschaft überwacht, die bestimmt, ob sie im Vergleich zu den Gebühren der Ärzte in der Region sinnvoll sind. Wenn ein Arzt mehr berechnet, als die Versicherungsgesellschaft für üblich, üblich und angemessen hält, kann der Versicherungsnehmer für die Differenz zwischen dem für die Leistung berechneten Betrag und dem von der Versicherungsgesellschaft übernommenen Betrag verantwortlich sein.

Die Höhe der üblichen, üblichen und angemessenen Gebühren, die für Dienstleistungen erhoben werden, hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab, und die Bedingungen, unter denen eine UCR-Gebühr erhoben wird, sind in der Richtlinie aufgeführt. Viele Krankenversicherungspolicen unterteilen beispielsweise die Anbieter in „ Netzwerk “- und „Außer-Netzwerk“-Gruppierungen. Die Nutzung eines netzinternen Anbieters kann dazu führen, dass keine UCR-Gebühren erhoben werden, aber die Nutzung eines netzexternen Arztes kann dazu führen, dass der Versicherungsnehmer für einige oder sogar alle Servicekosten verantwortlich ist.

Viele Versicherungsnehmer denken erst an die Kosten medizinischer Leistungen, nachdem die Leistung erbracht wurde, und können überrascht werden, wenn ihre Versicherung nicht alle Kosten übernimmt. Um die Möglichkeit einer hohen Rechnung zu mindern, sollten Versicherungsnehmer prüfen, ob ein Arzt zum Netzwerk des Versicherers gehört, mit dem Arzt über die Kosten einer Leistung sprechen, bevor die Leistung erbracht wird, und den Versicherer fragen, wie hoch die Gebühr sein wird bedeckt.

Übliche, übliche und angemessene Gebühren und Medicare

Die UCR-Gebühren von Medicare werden nicht von staatlichen oder bundesstaatlichen Behörden reguliert, aber Medicare veröffentlicht seine UCR-Gebührentabelle. Dies wird allgemein als "Medicare Allowable"-Gebühren bezeichnet. Anbieter, die an Medicare teilnehmen,. stimmen zu, die von Medicare zulässige Gebühr als vollständige Zahlung zu akzeptieren. Die Patienten sind weiterhin für ihre Mitversicherung und ihren Selbstbehalt verantwortlich.

Medicare-Anbieter können sich dafür entscheiden, dem Patienten keine Beträge in Rechnung zu stellen, die über der zulässigen Gebührenordnung von Medicare liegen. Es ist wichtig zu überprüfen, ob ein Anbieter „Medicare-Auftrag akzeptiert“ oder ein „Medicare-Anbieter“ ist, um unerwartete und möglicherweise hohe Auslagen zu vermeiden.