सामान्य, प्रथागत और उचित शुल्क

'सामान्य, प्रथागत और उचित (यूसीआर) शुल्क' क्या हैं?

सामान्य, प्रथागत और उचित (यूसीआर) शुल्क जेब से बाहर की फीस है जो स्वास्थ्य बीमा पॉलिसीधारक को सेवाओं के लिए चुकानी होगी। यूसीआर शुल्क पॉलिसीधारकों को प्रदान की जाने वाली सेवाओं के साथ-साथ देश के उस क्षेत्र पर आधारित होते हैं जहां सेवाएं प्रदान की जा रही हैं।

सामान्य, प्रथागत और उचित शुल्क को समझना

शुल्क को सामान्य, प्रथागत और उचित माना जाता है यदि:

यह आमतौर पर एक डॉक्टर के लिए एक सेवा के लिए शुल्क लिया जाता है, और
यह उस मूल्य सीमा के अंतर्गत आता है जो क्षेत्र के अन्य डॉक्टर चार्ज करते हैं, और
यह वर्तमान परिस्थितियों में आवश्यक समझी जाने वाली सेवा के लिए है।

बीमा कंपनी द्वारा यूसीआर शुल्क की निगरानी की जाती है, जो यह निर्धारित करती है कि क्षेत्र के डॉक्टर क्या चार्ज कर रहे हैं, इसकी तुलना में वे समझ में आते हैं या नहीं। यदि कोई डॉक्टर बीमा कंपनी द्वारा निर्धारित सामान्य, प्रथागत और उचित से अधिक शुल्क लेता है, तो पॉलिसीधारक सेवा के लिए चार्ज की गई राशि और बीमा कंपनी द्वारा कवर की गई राशि के बीच अंतर के लिए जिम्मेदार हो सकता है।

सेवाओं के लिए ली जाने वाली सामान्य, प्रथागत और उचित शुल्क की राशि विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है, और जिन शर्तों के तहत UCR शुल्क लिया जाता है, उन्हें नीति में उल्लिखित किया गया है। कई चिकित्सा बीमा पॉलिसियां, उदाहरण के लिए, प्रदाताओं को " नेटवर्क " और "नेटवर्क से बाहर" समूहों में विभाजित करती हैं। इन-नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करने के परिणामस्वरूप कोई यूसीआर शुल्क नहीं लिया जा सकता है, लेकिन आउट-ऑफ-नेटवर्क डॉक्टर का उपयोग करने के परिणामस्वरूप पॉलिसीधारक कुछ या सभी सेवा लागतों के लिए जिम्मेदार हो सकता है।

कई पॉलिसीधारक केवल सेवा प्रदान करने के बाद चिकित्सा सेवाओं की लागत के बारे में सोचते हैं, और जब उनका बीमा सभी खर्चों को कवर नहीं करता है तो उन्हें गार्ड से पकड़ा जा सकता है। एक बड़े बिल की संभावना को कम करने के लिए, पॉलिसीधारकों को यह जांचना चाहिए कि क्या कोई डॉक्टर बीमाकर्ता के नेटवर्क में है, सेवा प्रदान करने से पहले किसी भी सेवा की लागत के बारे में डॉक्टर से बात करें, और बीमाकर्ता से पूछें कि कितना शुल्क होगा ढका हुआ।

सामान्य, प्रथागत और उचित शुल्क और चिकित्सा

मेडिकेयर यूसीआर शुल्क राज्य या संघीय एजेंसियों द्वारा विनियमित नहीं हैं, लेकिन मेडिकेयर अपनी यूसीआर शुल्क अनुसूची प्रकाशित करता है। इसे आमतौर पर "मेडिकेयर स्वीकार्य" शुल्क के रूप में जाना जाता है। मेडिकेयर के साथ भाग लेने वाले प्रदाता मेडिकेयर स्वीकार्य शुल्क को पूर्ण भुगतान के रूप में स्वीकार करने के लिए सहमत हैं। मरीज़ अभी भी अपने सह-बीमा और कटौती योग्य के लिए ज़िम्मेदार हैं।

मेडिकेयर प्रदाता मेडिकेयर स्वीकार्य शुल्क अनुसूची से अधिक राशि के लिए रोगी को बिल नहीं देना चुन सकते हैं। यह सत्यापित करना महत्वपूर्ण है कि एक प्रदाता "मेडिकेयर असाइनमेंट स्वीकार करता है" या अप्रत्याशित और संभावित रूप से बड़े आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों से बचने के लिए "मेडिकेयर प्रदाता" है।