Sædvanlige, sædvanlige og rimelige gebyrer

Hvad er "sædvanlige, sædvanlige og rimelige (UCR) gebyrer"?

Sædvanlige, sædvanlige og rimelige (UCR) gebyrer er udgiftsgebyrer, som en sygeforsikringsforsikringstager skal betale for tjenester. UCR-gebyrer er baseret på de tjenester, der leveres til forsikringstagerne, såvel som det område i det land, hvor tjenesterne leveres.

Forståelse af sædvanlige, sædvanlige og rimelige gebyrer

Et gebyr anses for sædvanligt, sædvanligt og rimeligt, hvis:

1. Det er et gebyr, der normalt opkræves for en læge for en ydelse, og

2. Det falder inden for en prisklasse, som andre læger i området tager, og

3. Det er til en ydelse, der skønnes nødvendig under de nuværende forhold.

UCR-gebyrer overvåges af forsikringsselskabet, som afgør, om de giver mening i forhold til, hvad læger i området opkræver. Hvis en læge opkræver mere, end hvad forsikringsselskabet vurderer er sædvanligt, sædvanligt og rimeligt, kan forsikringstageren hæfte for forskellen mellem det beløb, der opkræves for ydelsen, og det beløb, forsikringsselskabet dækker.

Mængden af sædvanlige, sædvanlige og rimelige gebyrer, der opkræves for tjenester, afhænger af en række faktorer, og betingelserne for, at et UCR-gebyr opkræves, er beskrevet i politikken. Mange sygeforsikringspolicer opdeler for eksempel udbydere i grupperinger " netværk " og "ude af netværk". Brug af en udbyder i netværket kan resultere i, at der ikke opkræves UCR-gebyrer, men brug af en læge uden for netværket kan resultere i, at forsikringstageren er ansvarlig for nogle eller endda alle serviceomkostningerne.

Mange forsikringstagere tænker først på udgifterne til lægeydelser, efter at servicen er leveret, og kan blive overrumplet, når deres forsikring ikke dækker alle udgifter. For at afbøde muligheden for en stor regning, bør forsikringstagere tjekke, om en læge er i forsikringsselskabets netværk, tale med lægen om omkostningerne ved enhver ydelse, før ydelsen leveres, og spørge forsikringsselskabet, hvor meget af gebyret vil være. dækket.

Sædvanlige, sædvanlige og rimelige gebyrer og Medicare

Medicare UCR-afgifter er ikke reguleret af statslige eller føderale agenturer, men Medicare offentliggør sin UCR-gebyrplan. Dette kaldes almindeligvis "Medicare Allowable"-afgifter. Udbydere, der deltager med Medicare,. accepterer at acceptere Medicares tilladte gebyr som fuld betaling. Patienterne er stadig ansvarlige for deres medforsikring og selvrisiko.

Medicare-udbydere kan vælge ikke at fakturere patienten for beløb over Medicares tilladte gebyrplan. Det er vigtigt at verificere, at en udbyder "Accepterer Medicare Assignment" eller er en "Medicare Provider" for at undgå uventede og potentielt store udgiftsomkostninger.