通常、惯例和合理的费用

什么是“通常、习惯和合理 (UCR) 费用”？

通常、习惯和合理 (UCR) 费用是健康保险投保人必须为服务支付的自付费用。 UCR 费用基于向投保人提供的服务以及提供服务的国家/地区的区域。

了解通常、惯例和合理的费用

在以下情况下，费用被认为是通常、习惯和合理的：

1. 通常是向医生收取的服务费，以及

1.在本地区其他医生收费范围内，

1. 用于在当前条件下认为必要的服务。

UCR 费用由保险公司监控，与该地区的医生收取的费用相比，该公司确定这些费用是否合理。如果医生收取的费用高于保险公司确定的通常、习惯和合理的费用，保单持有人可能需要对服务收取的金额与保险公司承保金额之间的差额负责。

对服务收取的通常、习惯和合理的费用金额取决于多种因素，并且政策中概述了收取 UCR 费用的条件。例如，许多医疗保险政策将提供者分为“网络”和“网络外”组。使用网络内提供者可能不会收取任何 UCR 费用，但使用网络外医生可能会导致投保人承担部分甚至全部服务费用。

许多投保人只考虑提供服务后的医疗服务费用，当他们的保险不涵盖所有费用时可能会措手不及。为了减少大笔账单的可能性，投保人应检查医生是否在保险公司的网络中，在提供服务之前与医生讨论任何服务的费用，并询问保险公司的费用是多少覆盖。

通常、习惯和合理的费用和医疗保险

Medicare UCR 费用不受州或联邦机构的监管，但 Medicare 确实公布了其 UCR 费用表。这通常被称为“Medicare Allowable”费用。参与Medicare的提供者同意接受 Medicare 允许的费用作为全额付款。患者仍需为其共同保险和免赔额负责。

Medicare 提供者可以选择不向患者收取高于 Medicare 允许的费用表的费用。验证提供者是否“接受 Medicare 分配”或是否是“Medicare 提供者”以避免意外和潜在的大笔自付费用非常重要。