Venjuleg, hefðbundin og sanngjörn gjöld
Hvað eru „venjuleg, venjubundin og sanngjörn (UCR) gjöld“?
Venjuleg, hefðbundin og sanngjörn (UCR) gjöld eru sjálfseignargjöld sem sjúkratryggingataki þarf að greiða fyrir þjónustu. UCR gjöld miðast við þá þjónustu sem tryggingartökum er veitt, sem og svæði landsins þar sem þjónustan er veitt.
Skilningur á venjulegum, hefðbundnum og sanngjörnum gjöldum
Gjald telst venjulegt, hefðbundið og sanngjarnt ef:
Það er gjald sem venjulega er tekið fyrir lækni fyrir þjónustu, og
Það fellur innan verðbils sem aðrir læknar á svæðinu taka, og
Það er vegna þjónustu sem talin er nauðsynleg við núverandi aðstæður.
UCR gjöld eru undir eftirliti tryggingafélagsins, sem ákvarðar hvort þau séu skynsamleg í samanburði við það sem læknar á svæðinu eru að rukka. Ef læknir rukkar meira en það sem vátryggingafélagið ákveður að sé venjulegt, hefðbundið og sanngjarnt getur vátryggingartaki borið ábyrgð á mismuninum á þeirri upphæð sem rukkuð er fyrir þjónustuna og þeirri fjárhæð sem vátryggingafélagið tekur til.
Fjárhæð venjulegra, hefðbundinna og sanngjarnra gjalda sem eru innheimt fyrir þjónustu fer eftir ýmsum þáttum og skilyrðin fyrir innheimtu UCR gjalds eru lýst í stefnunni. Margar sjúkratryggingar, til dæmis, skipta veitendum upp í „ net “ og „utan net“ hópa. Notkun netþjónustuveitanda getur leitt til þess að engin UCR gjöld eru innheimt, en notkun utan netkerfis getur leitt til þess að vátryggingartaki ber ábyrgð á hluta eða jafnvel öllum þjónustukostnaði.
Margir vátryggingartakar hugsa aðeins um kostnað við læknisþjónustu eftir að þjónustan er veitt og geta verið gripnir á vakt þegar tryggingar þeirra standa ekki undir öllum útgjöldum. Til að draga úr möguleikanum á stórum reikningi ættu vátryggingartakar að athuga hvort læknir sé í neti vátryggjanda, ræða við lækninn um kostnað við einhverja þjónustu áður en þjónustan er veitt og spyrja vátryggjanda hversu mikið af gjaldinu verði þakið.
Venjuleg, hefðbundin og sanngjörn gjöld og Medicare
Medicare UCR gjöld eru ekki stjórnað af ríkis- eða alríkisstofnunum, en Medicare birtir UCR gjaldáætlun sína. Þetta er almennt nefnt „Medicare Allowable“ gjöld. Veitendur sem taka þátt með Medicare samþykkir að samþykkja leyfilegt Medicare gjald sem fulla greiðslu. Sjúklingar bera enn ábyrgð á samtryggingu sinni og sjálfsábyrgð.
Medicare veitendur geta valið að rukka ekki sjúklinginn fyrir upphæðir sem eru hærri en leyfilegt gjaldáætlun Medicare. Það er mikilvægt að staðfesta að veitandi "samþykki Medicare Assignment" eða sé "Medicare Provider" til að forðast óvænt og hugsanlega stór útgjöld.
