Vanlige, vanlige og rimelige avgifter
Hva er "vanlige, vanlige og rimelige (UCR) gebyrer"?
Vanlige, vanlige og rimelige (UCR) gebyrer er utgående gebyrer som en helseforsikringsforsikringstaker må betale for tjenester. UCR-avgifter er basert på tjenestene som tilbys til forsikringstakere, samt området i landet der tjenestene leveres.
Forstå vanlige, vanlige og rimelige gebyrer
Et gebyr anses som vanlig, vanlig og rimelig hvis:
Det er et gebyr som vanligvis kreves for en lege for en tjeneste, og
Det faller innenfor en prisklasse som andre leger i området tar, og
Det er for en tjeneste som anses nødvendig under gjeldende forhold.
UCR-avgifter overvåkes av forsikringsselskapet, som avgjør om de er fornuftige sammenlignet med hva legene i området krever. Dersom en lege tar mer enn det forsikringsselskapet vurderer som vanlig, vanlig og rimelig, kan forsikringstaker stå for differansen mellom beløpet som belastes for tjenesten og beløpet som dekkes av forsikringsselskapet.
Mengden vanlige, vanlige og rimelige gebyrer som belastes for tjenester avhenger av en rekke faktorer, og betingelsene for å belaste et UCR-gebyr er beskrevet i policyen. Mange medisinske forsikringer, for eksempel, deler leverandørene inn i grupperinger " nettverk " og "ute av nettverk". Bruk av en leverandør i nettverket kan føre til at ingen UCR-avgifter belastes, men bruk av en lege utenfor nettverket kan føre til at forsikringstaker er ansvarlig for noen eller til og med alle tjenestekostnadene.
Mange forsikringstakere tenker først på kostnadene for medisinske tjenester etter at tjenesten er gitt, og kan bli tatt på vakt når forsikringen deres ikke dekker alle utgifter. For å redusere muligheten for en stor regning, bør forsikringstakerne sjekke om en lege er i forsikringsselskapets nettverk, snakke med legen om kostnadene for enhver tjeneste før tjenesten ytes, og spørre forsikringsgiveren hvor mye av honoraret vil være. dekket.
Vanlige, vanlige og rimelige avgifter og Medicare
Medicare UCR-avgifter er ikke regulert av statlige eller føderale byråer, men Medicare publiserer sin UCR-avgiftsplan. Dette blir ofte referert til som "Medicare Allowable" kostnader. Leverandører som deltar med Medicare godtar Medicares tillatte avgift som full betaling. Pasientene er fortsatt ansvarlige for sin medforsikring og egenandel.
Medicare-leverandører kan velge å ikke fakturere pasienten for beløp over Medicares tillatte gebyrplan. Det er viktig å bekrefte at en leverandør "Godtar Medicare Assignment" eller er en "Medicare Provider" for å unngå uventede og potensielt store utgifter.
