Olağan, Alışılmış ve Makul Ücretler
'Olağan, Alışılmış ve Makul (UCR) Ücretler' nedir?
Olağan, alışılmış ve makul (UCR) ücretler, bir sağlık sigortası poliçe sahibinin hizmetler için ödemesi gereken cepten alınan ücretlerdir. UCR ücretleri, poliçe sahiplerine sağlanan hizmetlerin yanı sıra hizmetlerin sunulduğu ülkenin alanına göre belirlenir.
Olağan, Alışılmış ve Makul Ücretleri Anlama
Aşağıdaki durumlarda bir ücret olağan, geleneksel ve makul kabul edilir:
Genellikle bir doktordan bir hizmet karşılığında alınan ücrettir ve
Bölgedeki diğer doktorların talep ettiği fiyat aralığına denk geliyor ve
Mevcut şartlarda gerekli görülen bir hizmet içindir.
UCR ücretleri, bölgedeki doktorların ücretlendirdiği ile karşılaştırıldığında anlamlı olup olmadığını belirleyen sigorta şirketi tarafından izlenir. Bir doktor, sigorta şirketinin olağan, alışılmış ve makul olarak belirlediğinden daha fazla ücret alırsa, hizmet için talep edilen miktar ile sigorta şirketinin kapsadığı miktar arasındaki farktan sigortalı sorumlu olabilir.
Hizmetler için tahsil edilen olağan, alışılmış ve makul ücretlerin miktarı çeşitli faktörlere bağlıdır ve UCR ücretinin tahsil edildiği koşullar poliçede ana hatlarıyla belirtilmiştir. Örneğin birçok sağlık sigortası poliçesi, sağlayıcıları “ ağ ” ve “ağ dışı” gruplarına ayırır. Şebeke içi sağlayıcı kullanmak, UCR ücreti alınmamasına neden olabilir, ancak şebeke dışı bir doktorun kullanılması, hizmet maliyetlerinin bir kısmından veya hatta tamamından poliçe sahibinin sorumlu olmasına neden olabilir.
Birçok poliçe sahibi, yalnızca hizmet verildikten sonra tıbbi hizmetlerin maliyetini düşünür ve sigortaları tüm masrafları karşılamadığında hazırlıksız yakalanabilir. Sigortalılar, büyük bir fatura çıkma ihtimalini azaltmak için, sigorta şirketi ağında doktor olup olmadığını kontrol etmeli, hizmet verilmeden önce doktorla herhangi bir hizmetin maliyetini konuşmalı ve sigortacıya ücretin ne kadar olacağını sormalıdır. kapalı.
Olağan, Alışılmış ve Makul Ücretler ve Medicare
Medicare UCR ücretleri eyalet veya federal kurumlar tarafından düzenlenmez, ancak Medicare UCR ücret tarifesini yayınlar. Bu genellikle "Medicare İzin Verilebilir" ücretleri olarak adlandırılır. Medicare'e katılan sağlayıcılar , Medicare'in izin verilen ücretini tam ödeme olarak kabul etmeyi kabul eder. Hastalar hala ortak sigortalarından ve muafiyetlerinden sorumludur.
Medicare sağlayıcıları, Medicare'in izin verilen ücret tarifesinin üzerindeki tutarlar için hastaya fatura kesmemeyi tercih edebilir. Beklenmeyen ve potansiyel olarak büyük cepten harcamalardan kaçınmak için bir sağlayıcının "Medicare Görevini Kabul Ettiğini" veya bir "Medicare Sağlayıcısı" olduğunu doğrulamak önemlidir.
