Tavalliset, tavanomaiset ja kohtuulliset maksut
Mitä ovat "tavanomaiset, tavanomaiset ja kohtuulliset (UCR) maksut"?
Tavalliset, tavanomaiset ja kohtuulliset maksut (UCR) ovat omasta taskusta perittyjä maksuja, jotka sairausvakuutuksenottajan on maksettava palveluista. UCR-maksut perustuvat vakuutuksenottajille tarjottuihin palveluihin sekä sen maan alueeseen, jossa palveluja tarjotaan.
Tavallisten, tavanomaisten ja kohtuullisten maksujen ymmärtäminen
Maksua pidetään tavanomaisena, tavanomaisena ja kohtuullisena, jos:
Se on maksu, joka yleensä peritään lääkäriltä palvelusta ja
Se kuuluu hintaluokkaan, jonka muut alueen lääkärit veloittavat, ja
Se on tämänhetkisten ehtojen mukaan tarpeelliseksi katsottavalle palvelulle.
UCR-maksuja valvoo vakuutusyhtiö, joka määrittää, ovatko ne järkeviä verrattuna alueen lääkäreiden veloittamiin maksuihin. Jos lääkäri veloittaa enemmän kuin mitä vakuutusyhtiö arvioi tavanomaiseksi, tavanomaiseksi ja kohtuulliseksi, voi vakuutuksenottaja olla vastuussa palvelusta veloitetun määrän ja vakuutusyhtiön korvauksen välisestä erotuksesta.
Palveluista perittävien tavanomaisten, tavanomaisten ja kohtuullisten maksujen määrä riippuu useista tekijöistä, ja ehdot, joilla UCR-maksu veloitetaan, on kuvattu politiikassa. Esimerkiksi monet sairausvakuutukset jakavat tarjoajat " verkostoon " ja "verkon ulkopuoliseen" ryhmiin. Verkon sisäisen palveluntarjoajan käyttäminen saattaa johtaa siihen, että UCR-maksuja ei peritä, mutta verkon ulkopuolisen lääkärin käyttäminen voi johtaa siihen, että vakuutuksenottaja on vastuussa osan tai jopa kaikista palvelukustannuksista.
Monet vakuutuksenottajat ajattelevat sairaanhoitopalvelujen kustannuksia vasta palvelun tarjonnan jälkeen ja voivat jäädä epävarmaksi, kun vakuutus ei kata kaikkia kuluja. Suuren laskun mahdollisuuden pienentämiseksi vakuutuksenottajien tulee tarkistaa, onko lääkäri vakuutusyhtiön verkostossa, keskustella lääkärin kanssa palvelun hinnasta ennen palvelun tarjoamista ja kysyä vakuutuksenantajalta, kuinka suuri osa maksusta tulee. peitetty.
Tavalliset, tavanomaiset ja kohtuulliset maksut ja Medicare
Osavaltion tai liittovaltion virastot eivät sääntele Medicaren UCR-maksuja, mutta Medicare julkaisee UCR-maksuaikataulunsa. Tätä kutsutaan yleisesti "Medicare Allowable" -maksuiksi. Palveluntarjoajat, jotka osallistuvat Medicaren kanssa, suostuvat hyväksymään Medicaren sallitun maksun täysimääräisenä maksuna. Potilaat ovat edelleen vastuussa rinnakkaisvakuutuksestaan ja omavastuustaan.
Medicare-palveluntarjoajat voivat päättää olla laskuttamatta potilasta Medicaren sallitun maksuaikataulun ylittäviä summia. On tärkeää varmistaa, että palveluntarjoaja "Hyväksyy Medicare-toimeksiannon" tai "Medicare-palveluntarjoaja", jotta vältytään odottamattomilta ja mahdollisesti suurilta omatoimisilta kuluilta.
