Commissioni usuali, consuetudinarie e ragionevoli
Cosa sono le "commissioni usuali, consuetudinarie e ragionevoli (UCR)"?
Le tariffe usuali, consuetudinarie e ragionevoli (UCR) sono spese vive che un contraente di assicurazione sanitaria deve pagare per i servizi. Le tariffe UCR si basano sui servizi forniti agli assicurati, nonché sull'area del paese in cui vengono forniti i servizi.
Comprendere le tariffe usuali, consuetudinarie e ragionevoli
Un compenso è considerato normale, consuetudinario e ragionevole se:
Si tratta di una tariffa solitamente addebitata a un medico per un servizio, e
Rientra in una fascia di prezzo addebitata da altri medici della zona e
Si tratta di un servizio ritenuto necessario alle condizioni vigenti.
Le tariffe UCR sono monitorate dalla compagnia di assicurazioni, che determina se hanno senso rispetto a quanto addebitano i medici della zona. Se un medico fa pagare più di quanto la compagnia di assicurazione ritiene essere normale, consuetudine e ragionevole, l'assicurato può essere responsabile della differenza tra l'importo addebitato per il servizio e l'importo coperto dalla compagnia di assicurazione.
L'importo delle tariffe consuete, consuete e ragionevoli addebitate per i servizi dipende da una varietà di fattori e le condizioni in base alle quali viene addebitata una commissione UCR sono descritte nella polizza. Molte polizze di assicurazione medica, ad esempio, suddividono i fornitori in gruppi " rete " e "fuori rete". L'utilizzo di un fornitore interno alla rete può comportare l'assenza di commissioni UCR, ma l'utilizzo di un medico esterno alla rete può comportare che il contraente sia responsabile di alcuni o addirittura di tutti i costi del servizio.
Molti assicurati pensano al costo dei servizi medici solo dopo che il servizio è stato fornito e possono essere colti alla sprovvista quando la loro assicurazione non copre tutte le spese. Al fine di mitigare la possibilità di una grossa fattura, gli assicurati dovrebbero verificare se un medico è nella rete dell'assicuratore, parlare con il medico del costo di qualsiasi servizio prima che il servizio venga fornito e chiedere all'assicuratore quanto sarà la tariffa coperto.
Commissioni usuali, consuetudinarie e ragionevoli e Medicare
Le tariffe UCR di Medicare non sono regolate dalle agenzie statali o federali, ma Medicare pubblica il suo tariffario UCR. Questo è comunemente indicato come addebiti "Medicare Allowable". I fornitori che partecipano con Medicare accettano di accettare la tariffa ammissibile Medicare come pagamento completo. I pazienti sono comunque responsabili della loro coassicurazione e franchigia.
I fornitori di Medicare possono scegliere di non fatturare al paziente importi superiori al piano tariffario consentito da Medicare. È importante verificare che un fornitore "Accetta l'assegnazione di Medicare" o sia un "Fornitore di Medicare" per evitare spese vive impreviste e potenzialmente ingenti.
