Sedvanliga, sedvanliga och rimliga avgifter

Vad är "vanliga, sedvanliga och rimliga (UCR) avgifter"?

Vanliga, sedvanliga och rimliga (UCR) avgifter är egna avgifter som en sjukförsäkringsförsäkringstagare måste betala för tjänster. UCR-avgifterna baseras på de tjänster som tillhandahålls försäkringstagarna, såväl som området i landet där tjänsterna tillhandahålls.

Förstå vanliga, sedvanliga och rimliga avgifter

En avgift anses vara sedvanlig, sedvanlig och rimlig om:

1. Det är en avgift som vanligtvis tas ut för en läkare för en tjänst, och

2. Det ligger inom en prisklass som andra läkare i området tar ut, och

3. Det är för en tjänst som bedöms nödvändig under nuvarande förhållanden.

UCR-avgifter övervakas av försäkringsbolaget, som avgör om de är vettiga jämfört med vad läkare i området tar ut. Om en läkare tar ut mer än vad försäkringsbolaget bedömer är sedvanligt, sedvanligt och rimligt, kan försäkringstagaren stå för skillnaden mellan det belopp som debiteras för tjänsten och det belopp som försäkringsbolaget täcker.

Mängden vanliga, sedvanliga och rimliga avgifter som tas ut för tjänster beror på en mängd olika faktorer, och villkoren under vilka en UCR-avgift tas ut beskrivs i policyn. Många sjukförsäkringar, till exempel, delar upp leverantörer i grupperingar " nätverk " och "utanför nätverk". Att använda en leverantör inom nätverket kan leda till att inga UCR-avgifter tas ut, men att använda en läkare utanför nätverket kan leda till att försäkringstagaren ansvarar för en del eller till och med alla servicekostnader.

Många försäkringstagare tänker först på kostnaden för medicinska tjänster efter att tjänsten tillhandahålls, och kan bli överraskad när deras försäkring inte täcker alla utgifter. För att minska risken för en stor räkning bör försäkringstagare kontrollera om en läkare finns i försäkringsgivarens nätverk, prata med läkaren om kostnaden för någon tjänst innan tjänsten tillhandahålls och fråga försäkringsgivaren hur mycket av avgiften täckt.

Vanliga, sedvanliga och rimliga avgifter och Medicare

Medicare UCR-avgifter regleras inte av statliga eller federala myndigheter, men Medicare publicerar sitt UCR-avgiftsschema. Detta kallas vanligtvis "Medicare Allowable" avgifter. Leverantörer som deltar med Medicare samtycker till att acceptera Medicares tillåtna avgift som full betalning. Patienterna ansvarar fortfarande för sin medförsäkring och självrisk.

Medicare-leverantörer kan välja att inte fakturera patienten för belopp över Medicares tillåtna avgiftsschema. Det är viktigt att verifiera att en leverantör "Accepterar Medicare Assignment" eller är en "Medicare Provider" för att undvika oväntade och potentiellt stora utgifter.