通常の、慣習的で合理的な料金

##「通常、慣習的、合理的な（UCR）料金」とは何ですか？

通常、慣習的、合理的な（UCR）料金は、健康保険契約者がサービスに対して支払わなければならない自己負担料金です。 UCRの料金は、保険契約者に提供されるサービスと、サービスが提供されている国の地域に基づいています。

##通常の、慣習的で合理的な料金を理解する

次の場合、料金は通常、慣習的かつ合理的であると見なされます。

1.これは通常、サービスのために医師に請求される料金であり、

1.地域の他の医師が請求する価格帯に該当し、

1.現状で必要と思われるサービスのためのものです。

UCRの料金は保険会社によって監視されており、保険会社は、その地域の医師が請求しているものと比較したときに、それらが理にかなっているかどうかを判断します。医師が保険会社が通常、慣習的かつ合理的であると判断した金額よりも多く請求する場合、保険契約者は、サービスに対して請求される金額と保険会社がカバーする金額との差額に対して責任を負う場合があります。

サービスに請求される通常の、慣習的で合理的な料金の金額は、さまざまな要因によって異なり、UCR料金が請求される条件はポリシーに概説されています。たとえば、多くの医療保険契約では、プロバイダーを「ネットワーク」と「ネットワーク外」のグループに分類しています。ネットワーク内のプロバイダーを使用すると、UCR料金が請求されない場合がありますが、ネットワーク外の医師を使用すると、保険契約者がサービス費用の一部またはすべてを負担する場合があります。

多くの保険契約者は、医療サービスが提供された後にのみ医療サービスの費用について考え、保険がすべての費用をカバーしていない場合、不意を突かれる可能性があります。大きな請求の可能性を軽減するために、保険契約者は、医師が保険会社のネットワークに参加しているかどうかを確認し、サービスが提供される前に医師にサービスの費用について話し、保険会社に料金のいくらになるかを尋ねる必要があります覆われています。

##通常の、慣習的で合理的な料金とメディケア

メディケアUCRの料金は、州または連邦政府機関によって規制されていませんが、メディケアはUCR料金表を公開しています。これは一般に「メディケア許容」料金と呼ばれます。メディケアに参加するプロバイダーは、メディケアの許容料金を全額支払いとして受け入れることに同意します。患者は依然として彼らの共同保険と控除の責任があります。

メディケア提供者は、メディケアの許容料金スケジュールを超える金額を患者に請求しないことを選択できます。予期せぬ、潜在的に多額の自己負担費用を回避するために、プロバイダーが「メディケアの割り当てを受け入れる」か「メディケアプロバイダー」であることを確認することが重要です。