Zwykłe, zwyczajowe i rozsądne opłaty
Co to są „zwykłe, zwyczajowe i rozsądne (UCR) opłaty”?
Zwykłe, zwyczajowe i rozsądne (UCR) opłaty są opłatami z własnej kieszeni, które posiadacz polisy ubezpieczenia zdrowotnego musi zapłacić za usługi. Opłaty UCR są oparte na usługach świadczonych na rzecz ubezpieczających, a także na obszarze kraju, w którym usługi są świadczone.
Zrozumienie zwykłych, zwyczajowych i rozsądnych opłat
Opłata jest uważana za zwykłą, zwyczajową i uzasadnioną, jeżeli:
Jest to opłata zwykle pobierana od lekarza za usługę, oraz
Mieści się w przedziale cenowym, jaki pobierają inni lekarze w okolicy, oraz
Dotyczy usługi uznanej za niezbędną w obecnych warunkach.
Opłaty UCR są monitorowane przez firmę ubezpieczeniową, która określa, czy mają one sens w porównaniu z tym, co pobierają lekarze w okolicy. Jeśli lekarz pobiera więcej niż to, co firma ubezpieczeniowa określa jako zwykłe, zwyczajowe i rozsądne, ubezpieczający może być odpowiedzialny za różnicę między kwotą pobraną za usługę a kwotą pokrywaną przez firmę ubezpieczeniową.
Wysokość zwykłych, zwyczajowych i uzasadnionych opłat, które są pobierane za usługi, zależy od wielu czynników, a warunki, w których pobierana jest opłata UCR, są określone w polityce. Wiele polis ubezpieczenia medycznego dzieli dostawców na grupy „ sieciowe ” i „poza siecią”. Korzystanie z usługodawcy w sieci może skutkować brakiem opłat za UCR, ale korzystanie z lekarza spoza sieci może spowodować, że ubezpieczający będzie odpowiedzialny za niektóre lub nawet wszystkie koszty usługi.
Wielu ubezpieczających myśli o kosztach usług medycznych dopiero po ich wykonaniu i mogą być zaskoczeni, gdy ich ubezpieczenie nie pokrywa wszystkich wydatków. Aby zminimalizować możliwość dużego rachunku, ubezpieczający powinni sprawdzić, czy lekarz jest w sieci ubezpieczyciela, porozmawiać z lekarzem o kosztach jakiejkolwiek usługi przed jej wykonaniem, a także zapytać ubezpieczyciela, jaka będzie opłata pokryty.
Zwykłe, zwyczajowe i rozsądne opłaty oraz Medicare
Opłaty Medicare UCR nie są regulowane przez agencje stanowe lub federalne, ale Medicare publikuje harmonogram opłat UCR. Jest to powszechnie określane jako „dopuszczalne opłaty Medicare”. Dostawcy, którzy uczestniczą w Medicare,. zgadzają się akceptować dopuszczalną opłatę Medicare jako pełną płatność. Pacjenci są nadal odpowiedzialni za swoje współubezpieczenie i odliczenia.
Dostawcy Medicare mogą zdecydować, że nie będą obciążać pacjenta kwotami przekraczającymi dopuszczalny harmonogram opłat Medicare. Ważne jest, aby sprawdzić, czy usługodawca „akceptuje zlecenie Medicare” lub jest „dostawcą Medicare”, aby uniknąć nieoczekiwanych i potencjalnie dużych wydatków z własnej kieszeni.
