Taxas usuais, costumeiras e razoáveis
O que são 'Taxas usuais, usuais e razoáveis (UCR)'?
As taxas usuais, habituais e razoáveis (UCR) são taxas desembolsadas que um titular de seguro de saúde deve pagar pelos serviços. As taxas da UCR são baseadas nos serviços prestados aos segurados, bem como na área do país onde os serviços estão sendo prestados.
Entendendo as taxas usuais, costumeiras e razoáveis
Uma taxa é considerada usual, habitual e razoável se:
É uma taxa geralmente cobrada de um médico por um serviço, e
Está dentro de uma faixa de preço que outros médicos da região cobram, e
É para um serviço considerado necessário nas condições atuais.
As taxas da UCR são monitoradas pela seguradora, que determina se elas fazem sentido quando comparadas ao que os médicos da área estão cobrando. Se um médico cobrar mais do que o que a seguradora determina como usual, costumeiro e razoável, o tomador do seguro pode ser responsável pela diferença entre o valor cobrado pelo serviço e o valor coberto pela seguradora.
O valor das taxas usuais, habituais e razoáveis cobradas pelos serviços depende de vários fatores, e as condições sob as quais uma taxa UCR é cobrada estão descritas na apólice. Muitas apólices de seguro médico, por exemplo, dividem os provedores em grupos “ rede ” e “fora da rede”. O uso de um provedor da rede pode resultar na não cobrança de taxas de UCR, mas o uso de um médico fora da rede pode fazer com que o segurado seja responsável por alguns ou até mesmo por todos os custos do serviço.
Muitos segurados só pensam no custo dos serviços médicos depois que o serviço é prestado e podem ser pegos de surpresa quando o seguro não cobre todas as despesas. Para mitigar a possibilidade de uma fatura alta, o segurado deve verificar se há médico na rede da seguradora, conversar com o médico sobre o custo de qualquer serviço antes da prestação do serviço e perguntar à seguradora quanto será a taxa abordado.
Taxas usuais, habituais e razoáveis e Medicare
As cobranças do Medicare UCR não são regulamentadas por agências estaduais ou federais, mas o Medicare publica sua tabela de taxas do UCR. Isso é comumente referido como encargos "Medicare Allowable". Os provedores que participam do Medicare concordam em aceitar a cobrança permitida do Medicare como pagamento integral. Os pacientes ainda são responsáveis por seu co-seguro e franquia.
Os provedores do Medicare podem optar por não cobrar do paciente valores acima da tabela de taxas permitidas do Medicare. É importante verificar se um provedor "aceita a atribuição do Medicare" ou é um "provedor do Medicare" para evitar despesas inesperadas e potencialmente grandes.
