Frais usuels, coutumiers et raisonnables
Que sont les "frais habituels, coutumiers et raisonnables (UCR)" ?
Les frais usuels, coutumiers et raisonnables (UCR) sont les frais remboursables qu'un titulaire de police d'assurance maladie doit payer pour les services. Les frais UCR sont basés sur les services fournis aux assurés, ainsi que sur la région du pays où les services sont fournis.
Comprendre les frais habituels, coutumiers et raisonnables
Des frais sont considérés comme usuels, coutumiers et raisonnables si :
Il s'agit d'honoraires généralement facturés à un médecin pour un service, et
Il se situe dans une fourchette de prix que les autres médecins de la région facturent, et
Il s'agit d'un service jugé nécessaire dans les conditions actuelles.
Les frais de l'UCR sont contrôlés par la compagnie d'assurance, qui détermine s'ils ont un sens par rapport à ce que les médecins de la région facturent. Si un médecin facture plus que ce que la compagnie d'assurance détermine comme étant habituel, coutumier et raisonnable, le preneur d'assurance peut être responsable de la différence entre le montant facturé pour le service et le montant couvert par la compagnie d'assurance.
Le montant des frais habituels, coutumiers et raisonnables facturés pour les services dépend de divers facteurs, et les conditions dans lesquelles des frais DUC sont facturés sont décrites dans la politique. De nombreuses polices d'assurance médicale, par exemple, divisent les prestataires en groupes « réseau » et « hors réseau ». L'utilisation d'un fournisseur dans le réseau peut entraîner l'absence de frais UCR, mais l'utilisation d'un médecin hors réseau peut entraîner la responsabilité de l'assuré pour une partie ou même la totalité des coûts de service.
De nombreux assurés ne pensent au coût des services médicaux qu'une fois le service fourni et peuvent être pris au dépourvu lorsque leur assurance ne couvre pas toutes les dépenses. Afin d'atténuer la possibilité d'une grosse facture, les assurés doivent vérifier si un médecin fait partie du réseau de l'assureur, discuter avec le médecin du coût de tout service avant que le service ne soit fourni et demander à l'assureur quel sera le montant des frais couvert.
Frais et assurance-maladie habituels, coutumiers et raisonnables
Les frais de Medicare UCR ne sont pas réglementés par les agences étatiques ou fédérales, mais Medicare publie son barème de frais UCR. C'est ce qu'on appelle communément les frais « Medicare Allowable ». Les fournisseurs qui participent à Medicare acceptent d'accepter les frais autorisés par Medicare comme paiement intégral. Les patients restent responsables de leur coassurance et de leur franchise.
Les prestataires de Medicare peuvent choisir de ne pas facturer au patient des montants supérieurs au barème des frais autorisés par Medicare. Il est important de vérifier qu'un fournisseur « accepte l'attribution de Medicare » ou est un « fournisseur de Medicare » pour éviter des dépenses imprévues et potentiellement importantes.
