Fraude d'assurance
Qu'est-ce que la fraude à l'assurance ?
fraude à l' assurance est un acte illégal de la part de l'acheteur ou du vendeur d'un contrat d'assurance. La fraude à l'assurance de l'émetteur comprend la vente de polices d'entreprises inexistantes, le défaut de soumettre des primes et la modification de polices pour créer plus de commissions. La fraude de l'acheteur, quant à elle, peut consister en des réclamations exagérées, des antécédents médicaux falsifiés, des polices postdatées, une fraude viatique, une fausse mort ou un enlèvement et un meurtre.
Comment fonctionne la fraude à l'assurance
La fraude à l'assurance est une tentative d'exploitation d'un contrat d'assurance. L'assurance est censée protéger contre les risques, pas servir de véhicule pour enrichir l'assuré.
La fraude à l'assurance par l'émetteur de la police se produit, bien que la majorité des cas aient à voir avec le titulaire de la police qui tente de recevoir plus d'argent en exagérant une réclamation. Les cas plus sensationnels, comme simuler un décès ou commettre un meurtre pour l'argent de l'assurance, sont relativement rares.
L'un des inconvénients de la fraude à l'assurance est que le coût accru du traitement de ces problèmes est répercuté par les assureurs sur leurs clients sous la forme de primes plus élevées.
40 milliards de dollars
Le montant d'argent perdu chaque année à cause de la fraude à l'assurance non médicale, selon le FBI.
Types de stratagèmes de fraude à l'assurance
Les vendeurs
trois stratagèmes frauduleux se produisent du côté du vendeur :
Détournement de primes : un exemple de détournement de primes se produit lorsqu'une entreprise ou un particulier vend une assurance sans licence et ne paie ensuite pas les sinistres.
Fee barattage : Lorsque des intermédiaires tels que des réassureurs sont impliqués. Chacun prend une commission qui dilue la prime initiale de sorte qu'il ne reste plus d'argent pour payer les sinistres.
Détournement d'actifs : le vol d' actifs d'une compagnie d'assurance, comme, par exemple, l'utilisation de fonds empruntés pour acheter une compagnie d'assurance, puis l'utilisation des actifs de la société acquise pour rembourser la dette.
Acheteurs
Les tentatives de récolter illégalement des fonds de polices d'assurance par des acheteurs peuvent prendre diverses formes et méthodes. La fraude à l'assurance automobile, par exemple, peut consister à se débarrasser d'un véhicule puis à prétendre qu'il a été volé afin de recevoir un paiement de règlement ou un véhicule de remplacement.
Le véhicule d'origine pourrait être secrètement vendu à un tiers, abandonné dans un endroit éloigné, intentionnellement détruit par un incendie ou poussé dans une rivière ou un lac. Si le propriétaire vend le véhicule, il cherchera à en tirer profit en empochant l'argent, puis prétendra que le véhicule a été volé afin de recevoir une indemnisation supplémentaire.
Les acheteurs et les vendeurs d'assurance peuvent commettre des fraudes, et le font.
Exemple de fraude à l'assurance
Le propriétaire d'un véhicule pourrait tenter de réduire les coûts des primes d'assurance en utilisant une fausse immatriculation. Si le propriétaire du véhicule vit dans une zone où les primes sont élevées en raison de vols de voiture récurrents dans le quartier ou pour d'autres raisons, le propriétaire peut essayer d'enregistrer le véhicule dans une autre zone pour réduire ses primes.
Les travaux de réparation sur un véhicule peuvent également devenir une source de fraude à l'assurance. Par exemple, un atelier de réparation qui attend un paiement de l'assureur peut facturer des travaux importants, mais utiliser ensuite des pièces de rechange bon marché ou même fausses. Ils pourraient également surcharger l'assureur en exagérant l'étendue des réparations nécessaires.
Points forts
La fraude à l'assurance est généralement une tentative d'exploitation d'un contrat d'assurance à des fins lucratives.
La majorité des cas de fraude à l'assurance impliquent des réclamations exagérées ou fausses.
La fraude à l'assurance implique toute utilisation abusive de polices ou d'applications d'assurance dans le but d'obtenir ou de bénéficier illégalement.
