Fraude de seguro
O que é fraude de seguros?
fraude de seguros é um ato ilegal por parte do comprador ou do vendedor de um contrato de seguro. A fraude de seguros do emissor inclui a venda de apólices de empresas inexistentes, a não apresentação de prêmios e a desistência de apólices para criar mais comissões. A fraude do comprador, por sua vez, pode consistir em reivindicações exageradas, histórico médico falsificado, apólices pré-datadas, fraude viatical, morte ou sequestro falsificado e assassinato.
Como funciona a fraude de seguros
A fraude de seguros é uma tentativa de explorar um contrato de seguro. O seguro serve para proteger contra riscos, não serve como veículo para enriquecer o segurado.
A fraude de seguro pelo emitente da apólice ocorre, embora a maioria dos casos tenha a ver com o segurado tentando receber mais dinheiro exagerando um sinistro. Casos mais sensacionais, como fingir uma morte ou cometer assassinato pelo dinheiro do seguro, são comparativamente raros.
Uma das desvantagens da fraude de seguros é que o custo elevado de lidar com esses problemas é repassado pelas seguradoras a seus clientes na forma de prêmios mais altos.
$ 40 bilhões
A quantidade de dinheiro perdida a cada ano devido a fraudes não relacionadas a seguros de saúde, de acordo com o FBI.
Tipos de esquemas de fraude de seguros
Vendedores
esquemas fraudulentos que ocorrem no lado do vendedor, de acordo com o Federal Bureau of Investigation (FBI), são:
Desvio de prêmio: Um exemplo de desvio de prêmio é quando uma empresa ou indivíduo vende seguro sem licença e não paga sinistros.
Fee churning: Quando intermediários como resseguradoras estão envolvidos. Cada um recebe uma comissão que dilui o prêmio inicial para que não haja mais dinheiro para pagar pelos sinistros.
Desvio de ativos: O roubo de ativos da seguradora, como, por exemplo, usar fundos emprestados para comprar uma seguradora e depois usar os ativos da empresa adquirida para pagar a dívida.
Compradores
As tentativas de colher ilegalmente fundos de apólices de seguro por parte dos compradores podem assumir várias formas e métodos. A fraude de seguros com automóveis, por exemplo, pode incluir o descarte de um veículo e, em seguida, alegar que ele foi roubado para receber um pagamento de liquidação ou um veículo de substituição.
O veículo original pode ser vendido secretamente a terceiros, abandonado em um local remoto, intencionalmente destruído pelo fogo ou empurrado para um rio ou lago. Se o proprietário vender o veículo, eles buscarão lucrar embolsando o dinheiro e, em seguida, alegarão que o veículo foi roubado para receber uma indenização adicional.
Tanto os compradores como os vendedores de seguros podem cometer fraudes.
Exemplo de fraude de seguro
O proprietário de um veículo pode tentar reduzir os custos dos prêmios de seguro usando um registro falso. Se o proprietário do veículo mora em uma área com prêmios de alta taxa devido a roubos recorrentes de carro na vizinhança ou outros motivos, o proprietário pode tentar registrar o veículo em uma área diferente para reduzir seus prêmios.
O trabalho de reparo em um veículo também pode se tornar uma fonte de fraude de seguros. Por exemplo, uma oficina que espera pagamento da seguradora pode cobrar por um trabalho extenso, mas depois usar substituições baratas ou até falsas. Eles também podem sobrecarregar a seguradora ao exagerar a extensão dos reparos necessários.
Destaques
Fraude de seguro geralmente é uma tentativa de explorar um contrato de seguro para obter ganhos financeiros.
A maioria dos casos de fraude de seguros envolve reivindicações exageradas ou falsas.
Fraude de seguro envolve qualquer uso indevido de apólices ou aplicativos de seguro para obter ou beneficiar-se ilegalmente.
