Couverture essentielle minimale

Qu'est-ce que la couverture essentielle minimale ?

La couverture essentielle minimale est un type de police d'assurance maladie dont un individu a besoin pour respecter la disposition de responsabilité partagée en vertu de la loi sur la protection des patients et les soins abordables (ACA). Les personnes qui manquaient auparavant d'une couverture essentielle minimale ont été frappées d'une pénalité financière. La loi sur les réductions d'impôts et l'emploi adoptée en 2017 a supprimé cette pénalité et l'achat d'une assurance maladie n'est plus obligatoire au niveau fédéral.

La plupart des États ont emboîté le pas. Cependant, le Massachusetts, le New Jersey, le Vermont, la Californie, le Rhode Island et le district de Columbia continuent de pénaliser les résidents qui n'ont pas de couverture d'assurance maladie en vertu des lois sur le mandat individuel.

Comprendre la couverture minimale essentielle

Vous êtes considéré comme ayant une couverture essentielle minimale si vous avez :

• Un régime parrainé par l'employeur (y compris COBRA )

• Tout plan d'assurance maladie vendu sur le marché de l'assurance maladie

• Couverture Medicare Part A et plans Medicare Advantage

• La plupart des couvertures Medicaid

• Programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP)

• TRICARE

• Certains régimes administrés par l'Administration des anciens combattants

• Plans de volontariat du Corps de la Paix

Les employés d'entreprises dont les plans parrainés par l'employeur ne répondent pas aux critères de valeur minimale spécifiés dans le mandat individuel peuvent demander une subvention de prime dans les bourses gérées par l'État. La couverture uniquement pour les soins de la vue ou dentaires, l'indemnisation des accidents du travail, la couverture d'une maladie ou d'un état spécifique et les plans qui offrent uniquement des réductions sur les services médicaux ne comptent pas comme couverture essentielle minimale en vertu de l'ACA.

Plans de marché

Les personnes qui ne disposent pas d'une couverture essentielle minimale peuvent devoir payer une pénalité si elles vivent dans le Massachusetts, le New Jersey, le Vermont, la Californie, le Rhode Island et le district de Columbia.

Toutefois, les personnes aux revenus limités peuvent être exonérées de la taxe. Par exemple, vous n'aurez peut-être pas à payer si vous n'êtes pas assuré pendant moins de trois mois de l'année, si la couverture la moins chère à votre disposition coûte plus de 8,09 % du revenu de votre ménage ou si vous n'êtes pas tenu de produire une déclaration de revenus. revenir parce que vos revenus sont trop faibles. Il existe d'autres exemptions, y compris les exemptions pour difficultés (par exemple, si vous êtes sans abri ou que vous faites face à une saisie).

Certains produits qui aident à payer les services médicaux ne sont pas admissibles, selon l' Internal Revenue Service. Les exemples comprennent:

• Couverture uniquement pour les soins de la vue ou les soins dentaires

• L'indemnisation des travailleurs

• Assurance accident ou invalidité

• Certains régimes Medicaid

À compter de l'année d'imposition 2019, les contribuables ne seront plus tenus de payer une pénalité s'ils ne disposent pas d'une couverture minimale essentielle. Pour les années d'imposition antérieures, les pénalités étaient calculées de deux façons. Dans la méthode du pourcentage, seule la partie du revenu de votre ménage qui dépasse l'exigence de déclaration de revenus annuelle est prise en compte. Dans la méthode par personne, vous ne payez que pour les personnes de votre foyer qui n'ont pas de couverture d'assurance. Si vous avez été couvert pendant une partie de l'année, les frais sont de 1/12 du montant annuel pour chaque mois pendant lequel vous (ou vos ayants droit) n'êtes pas couvert. Si vous n'êtes couvert que 1 ou 2 mois, vous n'avez pas à payer les frais du tout.

Renseignez-vous sur l'exemption pour courte distance.

Exemple de couverture minimale essentielle

Ryan vit à New York et son employeur fournit une couverture d'assurance maladie qui satisfait aux exigences minimales de couverture essentielle telles que définies dans l'ACA. Il est licencié en 2019 et perd la couverture. New York n'a pas de pénalité fiscale associée au mandat individuel. Même s'il n'est pas en mesure de trouver un autre emploi, Ryan n'a pas à payer de pénalité fiscale pour absence de couverture.

Raul a une situation similaire en Californie. Il a également été licencié et a perdu sa couverture d'assurance maladie. Mais il parvient à trouver un emploi dans les trois mois suivants. La Californie a une pénalité fiscale associée au mandat individuel et Raul pourrait en être responsable. Mais Raul demande et obtient une exemption de courte durée et échappe au paiement des astreintes .

Points forts

• La couverture essentielle minimale est un type d'assurance maladie dont une personne avait besoin pour répondre aux exigences de la loi sur les soins abordables jusqu'à ce que les sanctions soient supprimées.

• Les personnes qui ne disposent pas d'une couverture essentielle minimale peuvent faire face à une pénalité fiscale dans certains États.

• La Californie, qui continue d'exiger que ses résidents aient une assurance maladie, autorise néanmoins plusieurs exemptions.