Marché de l'assurance maladie ACA

Qu'est-ce que le marché de l'assurance maladie ACA ?

Le marché de l'assurance maladie est une plate-forme qui propose des plans d'assurance aux particuliers, aux familles et aux petites entreprises. La loi sur les soins abordables (ACA) a établi le marché comme un moyen d'étendre la couverture d'assurance maladie à des millions d'Américains non assurés. De nombreux États proposent leurs propres marchés, tandis que le gouvernement fédéral gère un échange ouvert aux résidents d'autres États.

Comprendre le marché de l'assurance maladie ACA

Le marché de l'assurance maladie est un élément clé de l'Affordable Care Act, une réforme des soins de santé promulguée par le président Barack Obama en 2010, également connue sous le nom d'Obamacare . -la couverture parrainée pourrait comparer les plans. Cependant, de nombreux États ont choisi de ne pas établir de marché et ont rejoint l'échange fédéral.

Le marché facilite la concurrence entre les assureurs privés dans un lieu central où les personnes qui n'ont pas accès à l'assurance parrainée par l'employeur peuvent trouver un plan approprié. Les particuliers peuvent comparer et demander des plans via le marché pendant la période d'inscription ouverte. En règle générale, cette période a lieu en novembre et en décembre de l'année précédant l'année au cours de laquelle la couverture prendra effet. Les consommateurs peuvent demander une période d'adhésion spéciale en cas d' événement admissible comme la naissance d'un enfant, un mariage ou la perte d'un autre régime d'assurance.

Le Marketplace classe les forfaits en quatre niveaux : bronze, argent, or et platine, dans l'ordre de la couverture la moins élevée à la plus élevée. Le niveau le plus élevé, le platine, comprend des plans qui couvrent environ 90 % des dépenses de santé, mais il est également le plus coûteux. Les personnes et les familles à faible revenu peuvent bénéficier d'économies supplémentaires sur tous les plans d'assurance maladie proposés en échange grâce à la taxe sur les primes . crédits et réductions de partage des coûts .

Exigences du marché de l'assurance maladie ACA

Le marché de l'assurance maladie a des exigences pour les personnes et les familles qui l'utilisent, ainsi que pour les compagnies d'assurance qui offrent une couverture. Pour pouvoir acheter la couverture proposée sur le Marketplace, vous devez résider aux États-Unis et être citoyen ou ressortissant américain. Si vous êtes couvert par Medicare,. vous n'êtes pas éligible .

Bien que les plans proposés par les assureurs sur le marché puissent varier considérablement, l'ACA exige qu'ils satisfassent chacun à 10 exigences de base ou prestations de santé essentielles (EHB). Beaucoup d'EHB pourraient sembler aller de soi, mais les plans peuvent lésiner sur la couverture de base et certains opposants politiques à l'ACA ont proposé d'éliminer les EHB depuis l'adoption de l'ACA.

Les prestations requises comprennent :

• Services ambulatoires aux patients

• Services d'urgence

• Hospitalisation

• Prestations de laboratoire

• Services de santé mentale et de toxicomanie

• Soins de grossesse, maternité et nouveau-né

• Médicaments sur ordonnance

• Services de prévention et de bien-être et gestion des maladies chroniques

• Services pédiatriques

• Services de réadaptation et d'adaptation

L'ACA n'exige pas que les grands régimes d'assurance parrainés par l'employeur couvrent les EHB. Au lieu de cela, les rédacteurs de la loi estimaient que le marché exercerait une pression concurrentielle qui obligerait les régimes des employeurs à se conformer à ces mandats de base.

Considérations particulières

Des modifications ont été apportées à l'ACA qui ont répondu à certaines des objections soulevées par ses opposants, tout en gardant le marché ouvert. Par exemple, dans le cadre de la Tax Cuts and Jobs Act, en décembre 2017, le Congrès a supprimé une pénalité que les individus devaient payer pour ne pas avoir d'assurance maladie, une exigence à laquelle de nombreux républicains s'étaient opposés.

En mars 2019, l'administration Trump a déclaré qu'elle chercherait à abroger l'intégralité de la loi sur les soins abordables. Le ministère de la Justice, dans une lettre adressée à une cour d'appel fédérale, a déclaré qu'il était d'accord avec un juge fédéral du Texas qui a déclaré la loi sur la santé inconstitutionnelle et a ajouté qu'il soutiendrait le jugement en appel. L'affaire a été portée devant la Cour suprême en 2020 et, en novembre 2020, la Cour suprême était toujours en délibéré.

Ensuite, le président Trump a perdu les élections de 2020 et a été remplacé par Joe Biden, qui avait aidé le président Obama à adopter la loi sur les soins abordables. Huit jours après l'entrée en fonction du président Biden, il a signé un décret visant à renforcer l'ACA, ainsi que Medicaid.

En plus de mettre en place une nouvelle période d'inscription spéciale pour aider les personnes qui ont perdu leur assurance pendant la pandémie, l'ordonnance signée le 28 janvier 2021, portait sur "les règles et autres politiques qui limitent l'accès des Américains aux soins de santé", ordonnant aux agences fédérales de examiner cinq domaines et décider s'il y a lieu d'agir :

• Protections pour les personnes ayant des conditions préexistantes

• Exigences de travail et autres limitations à l'accès à Medicaid et à l'ACA

• Politiques sapant les marchés de l'assurance maladie, y compris le marché de l'assurance maladie

• Politiques augmentant la difficulté d'inscription à Medicaid et à l'ACA

• Politiques réduisant l'abordabilité ou l'aide financière, pour les bénéficiaires ou les personnes à charge

Points forts

• Le Marketplace permet à divers assureurs de se faire concurrence pour attirer des clients en offrant une variété de plans en fonction du coût et des besoins.

• Un certain nombre d'États ont des marchés et le gouvernement fédéral a un échange disponible pour les résidents des États qui n'ont pas le leur.

• Il a été créé suite à l'adoption de la Loi sur les soins abordables.

• Le marché de l'assurance maladie est une passerelle permettant aux particuliers, aux familles et aux petites entreprises d'accéder à l'assurance maladie.

• Le Marketplace est disponible pour ceux qui n'ont pas accès à l'assurance maladie par le biais de régimes parrainés par l'employeur.