Preferred Provider Organization (PPO)

Hvað er valinn stofnun (PPO)?

Áætlun fyrir valinn þjónustuaðila (PPO) er form sjúkratrygginga. Samkvæmt PPO áætlun hafa notendur meiri sveigjanleika við að velja læknisþjónustu en samkvæmt heilsuviðhaldsstofnun (HMO) áætlun, á kostnað hærri mánaðarlegra iðgjalda. Tryggingavernd er í boði fyrir veitendur utan tryggingakerfisins, með hærri sjálfsábyrgð og öðrum kostnaði.

Dýpri skilgreining

PPO er stýrð umönnunarstofnun sem hópar saman lækna, sjúkrahús og aðra læknisþjónustuaðila sem hafa samið við vátryggjanda eða þriðja aðila umsjónarmann um að veita þjónustu á lægra verði. Samkvæmt PPO geta notendur valið umönnunaraðila innan netkerfisins og einnig fengið tryggingarvernd fyrir læknisfræðinga sem eru utan netsins, en með minni hluta kostnaðar endurgreiddur af áætluninni.

Öfugt við aukinn sveigjanleika sem PPO veitir þér, nær hann ekki eins mikið og aðrar tegundir tryggingaáætlana. Stundum er tryggð upphæð allt að 60 prósent af heimsókn á bráðamóttöku, til dæmis. Þegar þú velur PPO áætlun, vertu viss um að þú sért í lagi með umfangsupphæðirnar.

Vinnuveitendur geta boðið PPO áætlanir sem hluta af læknisfræðilegum ávinningi fyrir starfsmenn sína og eftirlaunaþegar geta valið um PPO áætlanir sem hluta af Medicare umfjöllun sinni. Áður en þú skráir þig í PPO þarftu líka að íhuga aðrar tegundir áætlana og bera saman ávinninginn við það sem þú þarft.

Helsti munurinn á PPO og HMO er að HMO krefst þess að þú hafir aðallækni sem samhæfir umönnun þína á meðan PPO gerir það ekki. Stofnun sem styrkt er af veitanda (PSO) starfar svipað og HMO, en gerir ráð fyrir umönnun utan netkerfisins. Stærsti munurinn á PPO og PSO er að PSO krefst þess að þú fáir tilvísun frá heilsugæslulækninum þínum til að nota einhvern utan netkerfis áætlunarinnar. PSO kostar almennt minna en PPO áætlun.

Sérstök þjónustufyrirtæki, eða EPO, sameinar lægri kostnað við HMO með sumum ávinningi PPO, svo sem að þurfa ekki að velja sér heilsugæslulækni. Ólíkt PPO leyfir EPO þér ekki að sjá einhvern utan netkerfis áætlunarinnar.

Dæmi um valinn þjónustuaðila (PPO).

PPO tryggingaráætlanir eru vinsælar vegna sveigjanleika þeirra. Þú ert hvattur til að velja netlækna og aðra þjónustuaðila, en þú þarft ekki að gera það. Innannetþjónusta er hins vegar tryggð með hærra bótaþrepi. PPO hefur almennt hærra mánaðarlegt iðgjald, en það getur verið góður kostur fyrir þá sem vilja frelsi til að velja næstum hvaða lækni eða sjúkrastofnun sem þeir vilja.

Hápunktar

• PPO læknis- og heilsugæsluaðilar eru kallaðir ákjósanlegir veitendur.

• Að velja á milli PPO og HMO felur almennt í sér að vega óskir manns um meira aðgengi að læknum og þjónustu á móti kostnaði við áætlunina.

• Æskileg þjónustuveitendasamtök eru tegund sjúkratryggingaáætlunar með stýrðri umönnun.

• Kostnaður sem tengist PPOs felur í sér hærri tryggingariðgjöld, afborganir og sjálfsábyrgð.

• PPO áætlanir eru ítarlegri í umfjöllun sinni og bjóða upp á breiðari svið veitenda og þjónustu en HMOs.

Algengar spurningar

Hver er munurinn á PPO og POS?

Stærsti munurinn á PPO og POS áætlunum er almennt sveigjanleiki. Báðar áætlanirnar ná yfir þig hvort sem þú notar veitendur og aðstöðu innan eða utan netsins. Hins vegar, POS krefst þess að þú hafir heilsugæslulækni og fáir tilvísanir frá þeim ef þú vilt hitta sérfræðing eða einhvern annan. PPOs gera það ekki. Kostnaður er annað atriði. PPOs hafa tilhneigingu til að vera dýrari en POS áætlanir - iðgjöldin eru hærri og þeim fylgja venjulega sjálfsábyrgð sem þarf að uppfylla áður en umfjöllun þín hefst.

Hvernig virka PPO sjálfsábyrgð?

Sjálfsábyrgð sjúkratrygginga er upphæð sem þú verður að greiða úr eigin vasa fyrir læknisþjónustu á hverju ári; eftir að þú hefur uppfyllt það, byrjar tryggingaverndin þín. PPO áætlanir geta haft tvær mismunandi árlegar frádráttarbærar. Annar á við um þjónustuveitendur í PPO netinu, hinn - venjulega hærri upphæð - fyrir veitendur utan netsins. Hið síðarnefnda er stærra vegna þess að PPO vill hvetja þig til að vera í netkerfi með því að nota valinn þjónustuaðila.

Hverjir eru ókostir PPO áætlana?

PPO áætlanir hafa tilhneigingu til að vera dýrari en aðrir stýrðir umönnunarvalkostir. Þeir eru venjulega með hærri mánaðarleg iðgjöld og útlagðan kostnað, eins og sjálfsábyrgð. Þú ert oft með bæði samtryggingu og afborganir. Þetta er ávinningurinn fyrir sveigjanleikann sem PPO veitir, að leyfa þér að nota þjónustuveitendur bæði innan og utan PPO kerfisins, án þess að þurfa tilvísanir. Kostnaðurinn við samtryggingu og sjálfsábyrgð getur verið mismunandi fyrir veitendur og þjónustur innan nets og utan nets. Sumum kann að finnast það íþyngjandi að bera meiri ábyrgð á stjórnun og samhæfingu eigin umönnunar án heilsugæslulæknis.