優先プロバイダー組織（PPO）

Personal Finance 保険健康保険 Ppo Health Insurance Network

##優先プロバイダー組織（PPO）とは何ですか？

優先プロバイダー組織（PPO）プランは、健康保険の一形態です。 PPOプランでは、月額保険料が高くなりますが、ユーザーはヘルスメンテナンス組織（HMO）プランよりも医療提供者を柔軟に選択できます。保険は、保険プランネットワーク外のプロバイダーが利用できますが、控除額やその他の費用が高くなります。

##より深い定義

PPOは、保険会社またはサードパーティの管理者と割引料金でサービスを提供することに同意した医師、病院、およびその他の医療提供者をグループ化するマネージドケア組織です。 PPOの下では、ユーザーはネットワーク内からケアプロバイダーを選択し、ネットワーク外にいる医療専門家の保険を取得することもできますが、プランによって払い戻される費用はごくわずかです。

PPOが提供する追加の柔軟性とは対照的に、PPOは他のタイプの保険プランほど多くをカバーしていません。たとえば、カバーされる金額が緊急室訪問の60％に満たない場合があります。 PPOプランを選択するときは、補償範囲の金額に問題がないことを確認してください。

雇用主は労働者の医療給付の一部としてPPOプランを提供することができ、退職者はメディケアの補償範囲の一部としてPPOプランを選択できます。 PPOにサインアップする前に、他のタイプのプランを検討し、メリットと必要なものを比較することもできます。

PPOとHMOの主な違いは、HMOでは、PPOではなく、ケアを調整するプライマリケア医師が必要になることです。プロバイダースポンサー組織（PSO）は、HMOのように動作しますが、ネットワーク外のケアを可能にします。 PPOとPSOの最大の違いは、PSOでは、プランのネットワーク外の誰かを使用するために、プライマリケア医師から紹介を受ける必要があることです。 PSOは通常、PPOプランよりもコストが低くなります。

専属プロバイダー組織（EPO）は、HMOの低コストと、プライマリケア医師を選択する必要がないなどのPPOの利点のいくつかを組み合わせています。 PPOとは異なり、EPOではプランのネットワークから誰かを見ることができません。

優先プロバイダー組織（PPO）の例

PPO保険プランは、柔軟性があるため人気があります。ネットワーク内の医師やその他のプロバイダーを選択することをお勧めしますが、そうする必要はありません。ただし、ネットワーク内サービスは、より高い利益レベルでカバーされます。 PPOは通常、月額保険料が高くなりますが、希望するほとんどすべての医師または医療施設を自由に選択できるようにしたい場合に適しています。

##ハイライト

-PPOの医療およびヘルスケアプロバイダーは、優先プロバイダーと呼ばれます。

-PPOとHMOのどちらを選択するかは、一般的に、医師やサービスへのアクセスを向上させたいという希望と、計画のコストを比較検討することを含みます。

-推奨されるプロバイダー組織は、一種のマネージドケア健康保険プランです。

-PPOに関連するコストには、より高い保険料、自己負担額、および控除額が含まれます。

-PPOプランは、対象範囲がより包括的であり、HMOよりも幅広いプロバイダーとサービスを提供します。

＃＃よくある質問

PPOとPOSの違いは何ですか？

PPOプランとPOSプランの最大の違いは、一般的に柔軟性があります。どちらのプランも、ネットワークの内外でプロバイダーと施設を使用するかどうかを対象としています。ただし、POSでは、専門医または他の誰かに会いたい場合は、プライマリケア医師が必要であり、彼らから紹介を受ける必要があります。 PPOはそうではありません。コストも考慮事項です。 PPOはPOSプランよりも高価になる傾向があります。プレミアムは高く、通常、カバレッジを開始する前に満たす必要のある控除対象が付属しています。

PPO控除対象はどのように機能しますか？

控除可能な健康保険は、医療サービスのために毎年自己負担しなければならない金額です。あなたがそれに会った後、あなたの保険の適用範囲が始まります。 PPOプランには、2つの異なる年間控除額が含まれる場合があります。 1つはPPOネットワーク内のプロバイダーに適用され、もう1つはネットワーク外のプロバイダーに適用されます。 PPOは、優先プロバイダーを使用してネットワークにとどまるように促したいので、後者の方が大きくなります。

PPOプランのデメリットは何ですか？

PPOプランは、他のマネージドケアオプションよりも費用がかかる傾向があります。彼らは通常、控除対象のように、より高い月額保険料と自己負担費用を持っています。多くの場合、共同保険と自己負担の両方があります。これは、PPOが提供する柔軟性とのトレードオフであり、紹介を必要とせずにPPOシステムの内外でプロバイダーを使用できるようにします。共同保険と控除のコストは、ネットワーク内とネットワーク外のプロバイダーとサービスで異なる場合があります。プライマリケアドクターなしで自分のケアを管理および調整する責任を負うのは面倒だと感じる人もいるかもしれません。