Organizacja preferowanego dostawcy (PPO)

Co to jest organizacja preferowanego dostawcy (PPO)?

Preferowany plan organizacji świadczeniodawcy (PPO) jest formą ubezpieczenia zdrowotnego. W ramach planu PPO użytkownicy mają większą elastyczność w wyborze dostawców usług medycznych niż w ramach planu organizacji utrzymania zdrowia (HMO), kosztem wyższych miesięcznych składek. Ochrona ubezpieczeniowa jest dostępna dla dostawców spoza sieci planu ubezpieczeniowego, z wyższymi odliczeniami i innymi kosztami.

Głębsza definicja

PPO to zarządzana organizacja opieki skupiająca lekarzy, szpitale i innych świadczeniodawców opieki medycznej, którzy uzgodnili z ubezpieczycielem lub administratorem zewnętrznym świadczenie usług po obniżonych stawkach. W ramach PPO użytkownicy mogą wybierać dostawców opieki z wewnątrz sieci, a także uzyskać ochronę ubezpieczeniową dla lekarzy specjalistów spoza sieci, ale z mniejszą częścią kosztów zwracanych przez plan.

W przeciwieństwie do dodatkowej elastyczności, którą zapewnia PPO, nie obejmuje ona tak dużo, jak inne rodzaje planów ubezpieczeniowych. Czasami pokrywana kwota jest na przykład tak niska, jak 60 procent wizyty w izbie przyjęć. Wybierając plan PPO, upewnij się, że zgadzasz się z kwotami ubezpieczenia.

Pracodawcy mogą oferować plany PPO w ramach świadczeń medycznych dla swoich pracowników, a emeryci mogą wybrać plany PPO w ramach ubezpieczenia Medicare. Przed zarejestrowaniem się w PPO warto również rozważyć inne rodzaje planów i porównać korzyści z tym, czego potrzebujesz.

Główna różnica między PPO a HMO polega na tym, że HMO wymaga posiadania lekarza pierwszego kontaktu, który koordynuje twoją opiekę, podczas gdy PPO tego nie robi. Organizacja sponsorowana przez dostawcę (PSO) działa podobnie jak HMO, ale pozwala na opiekę poza siecią. Największą różnicą między PPO a PSO jest to, że PSO wymaga uzyskania skierowania od lekarza pierwszego kontaktu, aby skorzystać z pomocy kogoś spoza sieci planu. PSO generalnie kosztuje mniej niż plan PPO.

Organizacja wyłącznego dostawcy lub EPO łączy niższy koszt HMO z niektórymi korzyściami PPO, takimi jak brak konieczności wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. W przeciwieństwie do PPO, EPO nie pozwala na zobaczenie kogoś spoza sieci planu.

Przykład organizacji preferowanego dostawcy (PPO)

Plany ubezpieczeniowe PPO są popularne ze względu na ich elastyczność. Zachęcamy do wyboru lekarzy w sieci i innych dostawców, ale nie musisz. Usługi w sieci są jednak objęte wyższym poziomem świadczeń. UZP generalnie ma wyższą składkę miesięczną, ale może być dobrym wyborem dla tych, którzy chcą mieć swobodę wyboru prawie każdego lekarza lub placówki medycznej.

##Przegląd najważniejszych wydarzeń

• Dostawcy usług medycznych i opieki zdrowotnej PPO nazywani są preferowanymi dostawcami.

• Wybór między PPO a HMO zazwyczaj wiąże się z rozważeniem czyjegoś pragnienia większej dostępności do lekarzy i usług w porównaniu z kosztami planu.

• Preferowana organizacja świadczeniodawcy to rodzaj zarządzanego planu ubezpieczenia zdrowotnego.

• Koszty związane z PPO obejmują wyższe składki ubezpieczeniowe, dopłaty i odliczenia.

• Plany PPO są bardziej wszechstronne i oferują szerszy zakres dostawców i usług niż HMO.

##FAQ

Jaka jest różnica między PPO a POS?

Największa różnica między planami PPO i POS jest generalnie elastyczna. Oba plany obejmują, czy korzystasz z dostawców i obiektów w sieci, czy poza nią. Jednak POS wymaga posiadania lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i uzyskania od niego skierowań, jeśli chcesz zobaczyć się ze specjalistą lub kimkolwiek innym. PPO nie. Inną kwestią są koszty. Plany PPO są zwykle droższe niż plany POS — składki są wyższe i zwykle obejmują odliczenia, które należy pokryć przed rozpoczęciem ubezpieczenia.

Jak działają odliczenia PPO?

Odliczenie od ubezpieczenia zdrowotnego to kwota, którą musisz co roku płacić z własnej kieszeni za usługi medyczne; po tym, jak go spotkasz, twoje ubezpieczenie zaczyna działać. Plany PPO mogą mieć dwa różne odliczenia roczne. Jedna dotyczy dostawców w sieci PPO, druga – zwykle większa suma – dostawców spoza sieci. Ta ostatnia jest większa, ponieważ UZP chce zachęcić Cię do pozostania w sieci, korzystając z preferowanych dostawców.

Jakie są wady planów PPO?

Plany PPO są zwykle droższe niż inne opcje opieki zarządzanej. Zazwyczaj mają wyższe miesięczne składki i koszty własne, takie jak odliczenia. Często masz zarówno współubezpieczenie, jak i copays . Jest to kompromis dla elastyczności, jaką zapewniają PPO, umożliwiając korzystanie z dostawców zarówno w ramach systemu PPO, jak i poza nim, bez konieczności skierowania. Koszty współubezpieczenia i odliczenia mogą być różne dla dostawców i usług w sieci i poza siecią. Niektórzy mogą uważać za uciążliwe większą odpowiedzialność za zarządzanie i koordynację własnej opieki bez lekarza pierwszego kontaktu.