Preferred Provider Organization (PPO)

Vad är en föredragen leverantörsorganisation (PPO)?

En plan för föredragen leverantörsorganisation (PPO) är en form av sjukförsäkring. Under en PPO-plan har användare mer flexibilitet när det gäller att välja medicinska leverantörer än under en plan för hälsovårdsorganisation (HMO), till bekostnad av högre månatliga premier. Försäkringsskydd är tillgängligt för leverantörer utanför försäkringsplanens nätverk, med högre självrisk och andra kostnader.

Djupare definition

En PPO är en förvaltad vårdorganisation som grupperar läkare, sjukhus och andra vårdgivare som har kommit överens med en försäkringsgivare eller en tredjepartsadministratör om att tillhandahålla tjänster till reducerade avgifter. Enligt en PPO kan användare välja vårdgivare från nätverket och även få försäkringsskydd för medicinska specialister som är utanför nätverket, men med en mindre del av kostnaderna ersätts av planen.

I motsats till den extra flexibiliteten som en PPO ger dig, täcker den inte lika mycket som andra typer av försäkringsplaner. Ibland är det täckta beloppet så lågt som 60 procent av till exempel ett akutbesök. När du väljer en PPO-plan, se till att du är OK med täckningsbeloppen.

Arbetsgivare kan erbjuda PPO-planer som en del av sina medicinska förmåner för sina anställda, och pensionärer kan välja PPO-planer som en del av deras Medicare-täckning. Innan du registrerar dig för en PPO, vill du också överväga andra typer av planer och jämföra fördelarna med vad du behöver.

Den största skillnaden mellan en PPO och en HMO är att en HMO kräver att du har en primärvårdsläkare som samordnar din vård medan en PPO inte har det. En leverantörssponsrad organisation (PSO) fungerar ungefär som en HMO, men tillåter vård utanför nätverket. Den största skillnaden mellan en PPO och PSO är att en PSO kräver att du får en remiss från din primärvårdsläkare för att använda någon utanför din plans nätverk. En PSO kostar i allmänhet mindre än en PPO-plan.

En exklusiv leverantörsorganisation, eller EPO, kombinerar den lägre kostnaden för en HMO med några av fördelarna med en PPO, som att inte behöva välja en primärvårdsläkare. Till skillnad från en PPO tillåter en EPO dig inte att se någon utanför planens nätverk.

Exempel på föredragen leverantörsorganisation (PPO).

PPO-försäkringar är populära på grund av sin flexibilitet. Du uppmuntras att välja läkare inom nätverket och andra leverantörer, men du behöver inte. Nätverkstjänster omfattas dock på en högre förmånsnivå. En PPO har i allmänhet en högre månatlig premie, men det kan vara ett bra val för dem som vill ha friheten att välja nästan vilken läkare eller medicinsk anläggning de vill.

Höjdpunkter

• PPO medicinska och hälsovårdsleverantörer kallas föredragna leverantörer.

– Att välja mellan en PPO och en HMO innebär generellt att man väger ens önskan om större tillgänglighet till läkare och tjänster kontra kostnaden för planen.

• En föredragen leverantörsorganisation är en typ av sjukförsäkringsplan för hanterad vård.

• Kostnaderna förknippade med offentliga postoperatörer inkluderar högre försäkringspremier, copays och självrisker.

• PPO-planer är mer omfattande i sin täckning och erbjuder ett bredare utbud av leverantörer och tjänster än HMOs.

Vanliga frågor

Vad är skillnaden mellan en PPO och en POS?

Den största skillnaden mellan PPO- och POS-planer är generellt sett flexibilitet. Båda planerna täcker dig oavsett om du använder leverantörer och faciliteter i eller utanför nätverket. En POS kräver dock att du har en primärvårdsläkare och får remisser från dem om du vill träffa en specialist eller någon annan. PPO gör det inte. Kostnader är en annan faktor. PPO:er tenderar att vara dyrare än POS-planer - premierna är högre och de kommer vanligtvis med självrisker som måste uppfyllas innan din täckning börjar.

Hur fungerar PPO-avdragsavgifter?

En sjukförsäkrings självrisk är ett belopp som du måste betala ur fickan för medicinska tjänster varje år; efter att du har träffat det, börjar ditt försäkringsskydd. PPO-planer kan ha två olika årliga självrisker. Den ena gäller leverantörer i PPO-nätet, den andra — vanligtvis en större summa — leverantörer utanför nätet. Det senare är större eftersom PPO vill uppmuntra dig att stanna i nätverket med hjälp av sina föredragna leverantörer.

Vilka är nackdelarna med PPO-planer?

PPO-planer tenderar att vara dyrare än andra hanterade vårdalternativ. De har vanligtvis högre månatliga premier och egna kostnader, som självrisker. Du har ofta både samförsäkring och copays. Detta är avvägningen för den flexibilitet som offentliga postoperatörer erbjuder, att låta dig använda leverantörer både inom och utanför PPO-systemet, utan att behöva remisser. Kostnaderna för samförsäkring och självrisker kan vara olika för leverantörer och tjänster inom och utanför nätverket. Vissa kan tycka att det är betungande att få ett större ansvar för att sköta och samordna sin egen vård utan primärvårdsläkare.