总量限制

什么是聚合限制？

总限额是保险公司在设定的时间段内（通常为一年）赔偿投保人所有承保损失的最大金额。

保险单通常对个人索赔和索赔总额设置上限。例如，如果一家公司的年度总保险限额为 2,000 万美元，并且在一个保单期内提出的索赔总额为 2,500 万美元，则保险公司将仅支付 2,000 万美元。

健康保险计划通常带有总限额。

这是一个合同条款，也可以称为一般合计限制。

了解聚合限制

如前所述，保险单通常对个人索赔的支付金额和一年内支付给保单持有人的总金额设定限制。

例如，一份责任保险单可能有 25,000 美元的每次索赔限额和 100,000 美元的总限额。如果被保险人单次索赔 50,000 美元，保险公司只支付 25,000 美元，即每次索赔限额，即使它低于总限额。现在的总限额为 75,000 美元。同一时期的第二次 50,000 美元索赔将导致另外 25,000 美元的赔付和减少 50,000 美元的总限额。达到总限额后，保险公司在保单期内不支付额外的索赔。

保险单也可能有“子限制”。也就是说，对特定类型的损失（例如洪水或地震损坏）的索赔可能有上限。

医疗保健总量限制

如上例所示，健康保险计划通常对每次索赔支付有上限，对年度索赔支付有上限。

保单也可能有子限制，对特定类型的损失或损坏的赔偿金额进行限制。

家庭牙科计划将为家庭要求的每次填充、清洁或牙冠支付固定金额。该政策还将要求家庭每年支付索赔总额的限额。如果家庭超过年度限额，他们必须自掏腰包支付费用，直到下一个保单期限开始。

应对总量限制

一些保单持有人专门购买保险，以涵盖超过其常规保单总限额的任何灾难性损失。对于额外的费用，许多保险公司提供补充计划，提供高于基本计划总限额的承保范围。这些可能具有特定但更高的限制或没有限制。

自行资助员工医疗保健计划的雇主可能会使用类似的止损保险来防止灾难性索赔。在自筹资金计划中，雇主支付其雇员提出的索赔，最高限额为总限额。该标准政策可能会让雇主负责为超过总限额的费用自付费用。

类似的止损险也适用于工伤索赔。

雇主可以获得一项止损政策，以补偿雇主超过总限额的金额。

＃＃ 强调

• 保险单通常会限制个人索赔的规模和报销的总索赔额。

• 一些企业在常规计划之外还购买了止损保险，以弥补任何灾难性损失。

• 总限额限制了保险公司在设定时间段内向投保人支付的总金额。