Preferred Provider Organization (PPO)

Mikä on ensisijaisen palveluntarjoajan organisaatio (PPO)?

Ensisijainen tarjoajaorganisaatio (PPO) -suunnitelma on sairausvakuutuksen muoto. PPO-suunnitelman mukaan käyttäjillä on enemmän joustavuutta lääketieteen tarjoajien valinnassa kuin terveydenhuoltoorganisaation (HMO) suunnitelmassa korkeampien kuukausimaksujen kustannuksella. Vakuutusturva on saatavilla vakuutussopimusverkoston ulkopuolisille tarjoajille korkeammalla omavastuulla ja muilla kuluilla.

Syvempi määritelmä

PPO on hoidettu hoitoorganisaatio, johon kuuluu lääkäreitä, sairaaloita ja muita sairaanhoidon tarjoajia, jotka ovat sopineet vakuutuksenantajan tai kolmannen osapuolen järjestelmänvalvojan kanssa palvelujen tarjoamisesta alennettuun hintaan. PPO:n puitteissa käyttäjät voivat valita palveluntarjoajia verkoston sisältä ja saada myös vakuutusturvan verkoston ulkopuolella oleville erikoislääkäreille, mutta suunnitelmasta korvataan pienempi osa kustannuksista.

Toisin kuin PPO:n tarjoama lisäjoustavuus, se ei kata yhtä paljon kuin muut vakuutussuunnitelmat. Joskus katettu määrä on vain 60 prosenttia esimerkiksi ensiapukäynnistä. Kun valitset PPO-suunnitelmaa, varmista, että olet kunnossa kattavuusmäärien kanssa.

Työnantajat voivat tarjota PPO-suunnitelmia osana lääketieteellisiä etujaan työntekijöilleen, ja eläkeläiset voivat valita PPO-suunnitelmia osana Medicare-turvaansa. Ennen kuin kirjaudut PPO-palveluun, sinun kannattaa myös harkita muun tyyppisiä suunnitelmia ja verrata etuja tarvitsemaasi.

Suurin ero PPO:n ja HMO:n välillä on, että HMO edellyttää, että sinulla on perusterveydenhuollon lääkäri, joka koordinoi hoitoasi, kun taas PPO ei. Palveluntarjoajan sponsoroima organisaatio (PSO) toimii samalla tavalla kuin HMO, mutta mahdollistaa verkon ulkopuolisen hoidon. Suurin ero PPO:n ja PSO:n välillä on, että PSO edellyttää, että saat lähetteen perusterveydenhuollon lääkäriltäsi käyttääksesi jonkun suunnitelmasi verkon ulkopuolista henkilöä. PSO maksaa yleensä vähemmän kuin PPO-suunnitelma.

Yksinomainen palveluntarjoajaorganisaatio tai EPO yhdistää HMO:n alhaisemmat kustannukset joihinkin PPO:n etuihin, kuten siihen, ettei tarvitse valita ensihoidon lääkäriä. Toisin kuin PPO, EPO ei salli sinun nähdä henkilöä suunnitelman verkon ulkopuolella.

Esimerkki ensisijaisesta toimittajaorganisaatiosta (PPO).

PPO-vakuutussuunnitelmat ovat suosittuja joustavuuden vuoksi. Sinua rohkaistaan valitsemaan verkon lääkäreitä ja muita palveluntarjoajia, mutta sinun ei tarvitse. Verkon sisäiset palvelut on kuitenkin katettu korkeammalla hyötytasolla. PPO:lla on yleensä korkeampi kuukausimaksu, mutta se voi olla hyvä valinta niille, jotka haluavat vapauden valita melkein minkä tahansa lääkärin tai lääketieteellisen laitoksen.

##Kohokohdat

• PPO-lääketieteen ja terveydenhuollon tarjoajia kutsutaan ensisijaisiksi palveluntarjoajiksi.

• PPO:n ja HMO:n välillä valittaessa punnitaan yleensä lääkäreiden ja palvelujen parempaa saatavuutta toiveensa ja suunnitelman kustannusten välillä.

• Ensisijainen palveluntarjoajaorganisaatio on eräänlainen hallitun terveydenhuollon sairausvakuutussuunnitelma.

• PPO:ihin liittyvät kustannukset sisältävät korkeammat vakuutusmaksut, omavastuut ja omavastuut.

• PPO-suunnitelmat ovat kattavampia ja tarjoavat laajemman valikoiman palveluntarjoajia ja palveluita kuin HMO:t.

##UKK

Mitä eroa on PPO:n ja POS:n välillä?

Suurin ero PPO- ja POS-suunnitelmien välillä on yleensä joustava. Molemmat suunnitelmat kattavat sen, käytätkö palveluntarjoajia ja toimintoja verkossa vai sen ulkopuolella. Myyntipiste edellyttää kuitenkin, että sinulla on perusterveydenhuollon lääkäri ja saat häneltä lähetteet, jos haluat nähdä erikoislääkärin tai jonkun muun. PPO:t eivät. Kustannukset ovat toinen näkökohta. PPO:t ovat yleensä kalliimpia kuin POS-suunnitelmat – vakuutusmaksut ovat korkeammat ja niihin sisältyy yleensä omavastuu, joka on täytettävä ennen kattavuuden alkamista.

Kuinka PPO-omavastuut toimivat?

Sairausvakuutuksen omavastuu on summa, joka sinun on maksettava taskusta lääketieteellisistä palveluista vuosittain; kun olet tavannut sen, vakuutusturvasi astuu voimaan. PPO-suunnitelmissa voi olla kaksi erilaista vuotuista omavastuuta. Toinen koskee PPO-verkon tarjoajia, toinen – yleensä suurempi summa – verkon ulkopuolisia palveluntarjoajia. Jälkimmäinen on suurempi, koska PPO haluaa kannustaa sinua pysymään verkossa käyttämällä sen haluamia palveluntarjoajia.

Mitkä ovat PPO-suunnitelmien haitat?

PPO-suunnitelmat ovat yleensä kalliimpia kuin muut hoidetut hoitovaihtoehdot. Heillä on yleensä korkeammat kuukausimaksut ja omat kulut, kuten omavastuut. Sinulla on usein sekä rinnakkaisvakuutus että omavastuu. Tämä on kompromissi PPO:n tarjoamaan joustavuuteen, jossa voit käyttää palveluntarjoajia sekä PPO-järjestelmän sisällä että sen ulkopuolella ilman lähetteitä. Rinnavakuutus- ja omavastuukustannukset voivat olla erilaisia verkon sisäisille ja verkon ulkopuolisille tarjoajille ja palveluille. Joidenkin mielestä voi olla työlästä ottaa enemmän vastuuta oman hoidon johtamisesta ja koordinoinnista ilman peruslääkäriä.