Organizzazione del fornitore preferito (PPO)

Che cos'è un'organizzazione del fornitore preferito (PPO)?

Un piano PPO (Preferred Provider Organization) è una forma di assicurazione sanitaria. Con un piano PPO, gli utenti hanno una maggiore flessibilità nella scelta dei fornitori di servizi sanitari rispetto a un piano di organizzazione di manutenzione sanitaria (HMO), al costo di premi mensili più elevati. La copertura assicurativa è disponibile per i fornitori al di fuori della rete del piano assicurativo, con franchigie più elevate e altri costi.

Definizione più profonda

Un PPO è un'organizzazione di assistenza gestita che raggruppa medici, ospedali e altri fornitori di cure mediche che hanno concordato con un assicuratore o un amministratore di terze parti di fornire servizi a tariffe ridotte. In base a un PPO, gli utenti possono scegliere fornitori di assistenza all'interno della rete e ottenere anche una copertura assicurativa per medici specialisti che sono al di fuori della rete, ma con una quota minore dei costi rimborsata dal piano.

In contrasto con la maggiore flessibilità che ti offre un PPO, non copre tanto quanto altri tipi di piani assicurativi. A volte l'importo coperto è fino al 60 percento di una visita al pronto soccorso, ad esempio. Quando scegli un piano PPO, assicurati di essere d'accordo con gli importi della copertura.

I datori di lavoro possono offrire piani PPO come parte dei loro benefici medici per i loro lavoratori e i pensionati possono optare per piani PPO come parte della loro copertura Medicare. Prima di iscriverti a un PPO, ti consigliamo di considerare anche altri tipi di piani e confrontare i vantaggi con ciò di cui hai bisogno.

La principale differenza tra un PPO e un HMO è che un HMO richiede che tu abbia un medico di base che coordini le tue cure mentre un PPO no. Un'organizzazione sponsorizzata dal provider (PSO) funziona in modo molto simile a un HMO, ma consente l'assistenza fuori dalla rete. La più grande differenza tra un PPO e un PSO è che un PSO richiede che tu ottenga un rinvio dal tuo medico di base per utilizzare qualcuno al di fuori della rete del tuo piano. Un PSO generalmente costa meno di un piano PPO.

Un'organizzazione di fornitori esclusivi, o EPO, combina il costo inferiore di un HMO con alcuni dei vantaggi di un PPO, come non dover scegliere un medico di base. A differenza di un PPO, un EPO non ti consente di vedere qualcuno fuori dalla rete del piano.

Esempio di organizzazione del provider preferito (PPO).

I piani assicurativi PPO sono popolari per la loro flessibilità. Sei incoraggiato a scegliere medici in rete e altri fornitori, ma non è necessario. I servizi in rete, tuttavia, sono coperti a un livello di prestazioni più elevato. Un PPO ha generalmente un premio mensile più alto, ma può essere una buona scelta per coloro che desiderano la libertà di scegliere quasi tutti i medici o le strutture mediche che desiderano.

Mette in risalto

• I fornitori di servizi sanitari e medici PPO sono chiamati fornitori preferiti.

• La scelta tra un PPO e un HMO implica generalmente soppesare il proprio desiderio di maggiore accessibilità a medici e servizi rispetto al costo del piano.

• Un'organizzazione del fornitore preferito è un tipo di piano assicurativo sanitario gestito.

• I costi associati agli OPP includono premi assicurativi, copays e franchigie più elevati.

• I piani PPO sono più completi nella loro copertura e offrono una gamma più ampia di fornitori e servizi rispetto agli HMO.

FAQ

Qual è la differenza tra un PPO e un POS?

La più grande differenza tra i piani PPO e POS è generalmente la flessibilità. Entrambi i piani ti coprono indipendentemente dal fatto che utilizzi provider e strutture all'interno o all'esterno della rete. Tuttavia, un POS richiede che tu abbia un medico di base e che tu voglia consultare uno specialista o chiunque altro da lui. I PPO no. I costi sono un'altra considerazione. I PPO tendono ad essere più costosi dei piani POS: i premi sono più alti e di solito hanno franchigie che devono essere soddisfatte prima dell'inizio della copertura.

Come funzionano le franchigie PPO?

Una franchigia assicurativa sanitaria è un importo che devi pagare di tasca tua per i servizi medici ogni anno; dopo averlo incontrato, entra in gioco la copertura assicurativa. I piani PPO possono avere due diverse franchigie annuali. Uno si applica ai provider nella rete PPO, l'altro, di solito una somma maggiore, ai provider al di fuori della rete. Quest'ultimo è più grande perché il PPO vuole incoraggiarti a rimanere in rete, utilizzando i suoi provider preferiti.

Quali sono gli svantaggi dei piani PPO?

I piani PPO tendono ad essere più costosi rispetto ad altre opzioni di assistenza gestita. In genere hanno premi mensili più elevati e costi vivi, come le franchigie. Spesso hai sia coassicurazione che copay. Questo è il compromesso per la flessibilità fornita dai PPO, che ti consente di utilizzare fornitori sia all'interno che all'esterno del sistema PPO, senza bisogno di rinvii. I costi per la coassicurazione e le franchigie possono essere diversi per i fornitori e i servizi in rete e fuori rete. Alcuni potrebbero trovare oneroso avere maggiori responsabilità nella gestione e nel coordinamento delle proprie cure senza un medico di base.