Foretrukken udbyderorganisation (PPO)

Hvad er en foretrukken udbyderorganisation (PPO)?

En foretrukket udbyderorganisation (PPO) plan er en form for sygeforsikring. Under en PPO-plan har brugerne mere fleksibilitet til at vælge medicinske udbydere end under en plan for sundhedsvedligeholdelsesorganisation (HMO), på bekostning af højere månedlige præmier. Forsikringsdækning er tilgængelig for udbydere uden for forsikringsplannetværket med højere selvrisiko og andre omkostninger.

Dybere definition

En PPO er en administreret plejeorganisation, der grupperer læger, hospitaler og andre lægebehandlingsudbydere, som har aftalt med et forsikringsselskab eller en tredjepartsadministrator om at levere tjenester til nedsatte takster. Under en PPO kan brugere vælge plejeudbydere inde fra netværket og også opnå forsikringsdækning for lægespecialister, der er uden for netværket, men med en mindre del af omkostningerne refunderet af planen.

I modsætning til den ekstra fleksibilitet, som en PPO giver dig, dækker den ikke så meget som andre typer forsikringsordninger. Nogle gange er det dækkede beløb helt ned til 60 procent af fx et skadestuebesøg. Når du vælger en PPO-plan, skal du sørge for, at du er OK med dækningsbeløbene.

Arbejdsgivere kan tilbyde PPO-planer som en del af deres medicinske fordele til deres arbejdere, og pensionister kan vælge PPO-planer som en del af deres Medicare-dækning. Før du tilmelder dig en PPO, vil du også overveje andre typer planer og sammenligne fordelene med det, du har brug for.

Den største forskel mellem en PPO og en HMO er, at en HMO kræver, at du har en primær læge, der koordinerer din pleje, mens en PPO ikke gør det. En udbydersponsoreret organisation (PSO) fungerer meget som en HMO, men giver mulighed for pleje uden for netværket. Den største forskel mellem en PPO og PSO er, at en PSO kræver, at du får en henvisning fra din primære læge for at bruge nogen uden for din plans netværk. En PSO koster generelt mindre end en PPO-plan.

En eksklusiv udbyderorganisation, eller EPO, kombinerer de lavere omkostninger ved en HMO med nogle af fordelene ved en PPO, såsom ikke at skulle vælge en primær læge. I modsætning til en PPO tillader en EPO dig ikke at se nogen uden for planens netværk.

Eksempel på foretrukken udbyderorganisation (PPO).

PPO-forsikringsplaner er populære på grund af deres fleksibilitet. Du opfordres til at vælge læger i netværket og andre udbydere, men det behøver du ikke. Netværkstjenester er dog dækket på et højere ydelsesniveau. En PPO har generelt en højere månedlig præmie, men det kan være et godt valg for dem, der ønsker friheden til at vælge næsten enhver læge eller medicinsk facilitet, de ønsker.

Højdepunkter

• PPO læge- og sundhedsudbydere kaldes foretrukne udbydere.

• At vælge mellem en PPO og en HMO involverer generelt en afvejning af ens ønske om større tilgængelighed til læger og ydelser i forhold til omkostningerne ved planen.

• En foretrukken udbyderorganisation er en form for sygesikringsplan for administreret pleje.

• Omkostningerne forbundet med PPO'er omfatter højere forsikringspræmier, selvbetalinger og selvrisiko.

• PPO-planer er mere omfattende i deres dækning og tilbyder en bredere vifte af udbydere og tjenester end HMO'er.

Ofte stillede spørgsmål

Hvad er forskellen mellem en PPO og en POS?

Den største forskel mellem PPO- og POS-planer er generelt fleksibilitet. Begge planer dækker dig, uanset om du bruger udbydere og faciliteter i eller uden for netværket. En POS kræver dog, at du har en primærlæge og får henvisninger fra dem, hvis du vil se en specialist eller nogen anden. PPO'er gør ikke. Omkostninger er en anden overvejelse. PPO'er har tendens til at være dyrere end POS-planer - præmierne er højere, og de kommer normalt med fradrag, der skal opfyldes, før din dækning begynder.

Hvordan virker PPO-fradrag?

En sygeforsikrings fradragsberettigelse er et beløb, du skal betale ud af lommen for medicinske ydelser hvert år; efter du har opfyldt det, træder din forsikringsdækning i gang. PPO-ordninger kan have to forskellige årlige fradrag. Den ene gælder for udbydere i PPO-netværket, den anden - som regel en større sum - for udbydere uden for netværket. Sidstnævnte er større, fordi PPO ønsker at opfordre dig til at forblive i netværket ved at bruge sine foretrukne udbydere.

Hvad er ulemperne ved PPO-planer?

PPO-planer har tendens til at være dyrere end andre administrerede plejemuligheder. De har typisk højere månedlige præmier og egne omkostninger, såsom selvrisiko. Du har ofte både coinsurance og copays. Dette er afvejningen for den fleksibilitet, PPO'er giver, ved at lade dig bruge udbydere både inden for og uden for PPO-systemet, uden at du behøver henvisninger. Omkostningerne til coinsurance og selvrisiko kan være forskellige for udbydere og tjenester i netværket og uden for netværket. Nogle kan finde det besværligt at have mere ansvar for at styre og koordinere deres egen pleje uden en primærlæge.