Foretrukket leverandørorganisasjon (PPO)

Hva er en foretrukket leverandørorganisasjon (PPO)?

En foretrukket leverandørorganisasjon (PPO) plan er en form for helseforsikring. Under en PPO-plan har brukere mer fleksibilitet i å velge medisinske leverandører enn under en plan for helsevedlikeholdsorganisasjon (HMO), på bekostning av høyere månedlige premier. Forsikringsdekning er tilgjengelig for tilbydere utenfor forsikringsplannettverket, med høyere egenandeler og andre kostnader.

Dypere definisjon

En PPO er en administrert omsorgsorganisasjon som grupperer leger, sykehus og andre medisinske omsorgsleverandører som har avtalt med et forsikringsselskap eller en tredjepartsadministrator om å tilby tjenester til reduserte priser. Under en PPO kan brukere velge omsorgsleverandører fra nettverket og også få forsikringsdekning for medisinske spesialister som er utenfor nettverket, men med en mindre del av kostnadene refundert av planen.

I motsetning til den ekstra fleksibiliteten som en PPO gir deg, dekker den ikke like mye som andre typer forsikringsplaner. Noen ganger er dekningsbeløpet så lavt som 60 prosent av et legevaktbesøk, for eksempel. Når du velger en PPO-plan, sørg for at du er OK med dekningsbeløpene.

Arbeidsgivere kan tilby PPO-planer som en del av sine medisinske fordeler for sine arbeidere, og pensjonister kan velge PPO-planer som en del av Medicare-dekningen. Før du registrerer deg for en PPO, vil du også vurdere andre typer planer og sammenligne fordelene med det du trenger.

Hovedforskjellen mellom en PPO og en HMO er at en HMO krever at du har en primærlege som koordinerer omsorgen din, mens en PPO ikke gjør det. En leverandør sponset organisasjon (PSO) fungerer omtrent som en HMO, men gir mulighet for omsorg utenfor nettverket. Den største forskjellen mellom en PPO og PSO er at en PSO krever at du får en henvisning fra din primærlege for å bruke noen utenfor planens nettverk. En PSO koster vanligvis mindre enn en PPO-plan.

En eksklusiv leverandørorganisasjon, eller EPO, kombinerer de lavere kostnadene for en HMO med noen av fordelene med en PPO, for eksempel å slippe å velge en primærlege. I motsetning til en PPO, tillater ikke en EPO deg å se noen utenfor planens nettverk.

Eksempel på foretrukket leverandørorganisasjon (PPO).

PPO-forsikringsplaner er populære på grunn av deres fleksibilitet. Du oppfordres til å velge lege i nettverk og andre tilbydere, men du trenger ikke. Nettbaserte tjenester dekkes imidlertid på et høyere ytelsesnivå. En PPO har generelt en høyere månedlig premie, men det kan være et godt valg for de som ønsker friheten til å velge nesten hvilken som helst lege eller medisinsk institusjon de ønsker.

##Høydepunkter

• PPO medisinske og helsepersonell kalles foretrukne leverandører.

– Å velge mellom en PPO og en HMO innebærer generelt å veie ens ønske om større tilgjengelighet til leger og tjenester kontra kostnaden for planen.

• En foretrukket leverandørorganisasjon er en type administrert helseforsikringsplan.

• Kostnadene forbundet med PPOer inkluderer høyere forsikringspremier, egenandeler og egenandeler.

• PPO-planer er mer omfattende i dekningen og tilbyr et bredere spekter av leverandører og tjenester enn HMO-er.

##FAQ

Hva er forskjellen mellom en PPO og en POS?

Den største forskjellen mellom PPO- og POS-planer er generelt fleksibel. Begge planene dekker om du bruker tilbydere og fasiliteter i eller utenfor nettverket. En POS krever imidlertid at du har en primærlege og får henvisninger fra dem hvis du vil se en spesialist eller noen andre. PPOer gjør det ikke. Kostnader er en annen vurdering. PPO-er har en tendens til å være dyrere enn POS-planer - premiene er høyere og de kommer vanligvis med egenandeler som må oppfylles før dekningen begynner.

Hvordan fungerer egenandeler på egenandel?

En egenandel for helseforsikring er et beløp du må betale ut av lommen for medisinske tjenester hvert år; etter at du har møtt den, starter forsikringsdekningen din. PPO-planer kan ha to forskjellige årlige egenandeler. Den ene gjelder tilbydere i PPO-nettverket, den andre – vanligvis en større sum – tilbydere utenfor nettverket. Sistnevnte er større fordi PPO ønsker å oppmuntre deg til å bli i nettverket ved å bruke sine foretrukne leverandører.

Hva er ulempene med PPO-planer?

PPO-planer har en tendens til å være dyrere enn andre administrerte omsorgsalternativer. De har vanligvis høyere månedlige premier og egenkostnader, som egenandeler. Du har ofte både coinsurance og copays. Dette er avveiningen for fleksibiliteten PPOer gir, ved å la deg bruke leverandører både innenfor og utenfor PPO-systemet, uten å trenge henvisninger. Kostnadene for samforsikring og egenandeler kan være forskjellige for leverandører og tjenester i nettverket og utenfor nettverket. Noen kan oppleve det som tyngende å ha større ansvar for å styre og koordinere sin egen omsorg uten primærlege.