Nieuczciwa praktyka roszczeń
Co to są praktyki dotyczące nieuczciwych roszczeń?
Nieuczciwą praktyką odszkodowawczą jest niewłaściwe uchylanie się od roszczenia przez ubezpieczyciela lub próba zmniejszenia szkody. Ubezpieczyciel, angażując się w nieuczciwe praktyki odszkodowawcze, stara się obniżyć swoje koszty. Jest to jednak nielegalne w wielu jurysdykcjach.
Zrozumienie praktyki nieuczciwych roszczeń
Krajowe Stowarzyszenie Komisarzy Ubezpieczeniowych (NAIC) stworzyło modelowe przepisy dotyczące praktyki nieuczciwych roszczeń, które nakazują uczciwe rozpatrywanie roszczeń i zapewniają jasną komunikację między ubezpieczycielem a ubezpieczonym. Ubezpieczenia regulują stany, a nie rząd federalny; wiele jurysdykcji wdrożyło nieuczciwe praktyki dochodzenia roszczeń wzorowane na ustawie modelowej NAIC.
Ponadto większość stanów uchwaliła wersję tego prawa modelowego. Nazywana ustawą o nieuczciwych praktykach likwidacji szkód, chroni nabywców ubezpieczeń przed nieuczciwym zachowaniem ubezpieczycieli w procesie likwidacji szkód. Specyfika prawa różni się w zależności od stanu. Ustawy o nieuczciwych praktykach rozliczania roszczeń (UCSPA) nie są prawem federalnym; zamiast tego są egzekwowane przez poszczególne departamenty ubezpieczeń państwowych.
Przykład nieuczciwej praktyki w zakresie roszczeń
Weź pod uwagę właściciela małej firmy, który ubezpiecza budynek swojej firmy i mienie osobiste firmy w ramach polityki nieruchomości komercyjnych. Niestety, w budynku wybuchł pożar, powodując straty materialne o wartości 100 000 USD. Firma ubezpieczeniowa zwleka z płatnością, przez co właściciel firmy nie jest w stanie naprawić żadnej szkody. Firma ubezpieczeniowa nadal stosuje taktykę opóźniania, aby uniknąć płatności. Na przykład przedstawiciel ds. roszczeń „zapomina” o wysyłaniu formularzy roszczeń. Likwidator twierdzi również, że potrzebuje kolejnego dowodu straty, ale właściciel małej firmy już dwukrotnie przedstawił dowód straty. Są to sytuacje, którym przepisy dotyczące nieuczciwych roszczeń mają zapobiegać.
Inne przykłady nieuczciwych praktyk w zakresie roszczeń
Nieprawdziwe przedstawianie istotnych faktów lub postanowień polisy. Na przykład, polisa dotycząca nieruchomości komercyjnych stanowi, że ubezpieczenie na mocy rozporządzenia budowlanego jest uwzględnione, ale ubezpieczyciel nalega, aby ubezpieczenie zostało wyłączone.
Dokonanie znaczącej zmiany we wniosku bez Twojej zgody, a następnie ustalenie roszczenia na podstawie tej zmiany. Na przykład we wniosku zażądałeś limitu 50 000 USD na ubezpieczenie w przypadku przerwy w dostawie usług komunalnych, ale ubezpieczyciel obniżył limit do 10 000 USD bez mówienia ci. Ubezpieczyciel następnie odmawia wypłacenia więcej niż 10 000 USD za stratę.
Rozliczanie roszczeń za mniej niż można by oczekiwać na podstawie otrzymanej pisemnej reklamy. Na przykład reklama ogłasza limit 50 000 USD na szkody spowodowane przez powódź. W ogłoszeniu nie ma jednak wzmianki o tym, że ubezpieczenie to jest udzielane tylko wtedy, gdy ubezpieczony płaci dodatkową składkę ponad składkę podaną w ogłoszeniu.
##Przegląd najważniejszych wydarzeń
Ustawy o nieuczciwych praktykach rozliczania roszczeń (UCSPA) są egzekwowane przez poszczególne stany, a nie rząd federalny i różnią się w zależności od stanu.
Nieuczciwa praktyka roszczeń ma miejsce, gdy ubezpieczyciel próbuje opóźnić, uniknąć lub zmniejszyć wysokość roszczenia, które ma zostać wypłacone ubezpieczonemu.
Ubezpieczyciele, którzy to robią, starają się obniżyć koszty lub opóźnić płatności na rzecz ubezpieczonych i często angażują się w praktyki, które są nielegalne.
Wiele stanów uchwaliło przepisy dotyczące nieuczciwych praktyk w zakresie roszczeń, aby chronić ubezpieczonych przed złym zachowaniem ze strony ubezpieczycieli w procesie likwidacji szkód.
