ممارسة المطالبات غير العادلة
ما هي ممارسة المطالبات غير العادلة؟
ممارسة المطالبات غير العادلة هي التجنب غير المناسب للمطالبة من قبل شركة التأمين أو محاولة لتقليل حجم المطالبة. من خلال الانخراط في ممارسات المطالبات غير العادلة ، تحاول شركة التأمين تقليل تكاليفها. ومع ذلك ، هذا غير قانوني في العديد من الولايات القضائية.
فهم ممارسات المطالبات غير العادلة
قامت الرابطة الوطنية لمفوضي التأمين (NAIC) بإنشاء تشريع نموذجي لممارسة المطالبات غير العادلة يفرض التعامل مع المطالبات بشكل عادل وأن يكون هناك اتصال واضح بين شركة التأمين والمؤمن عليه. تنظم الولايات ، وليس الحكومة الفيدرالية ، التأمين ؛ نفذت العديد من الولايات القضائية قوانين ممارسات المطالبات غير العادلة المصممة على غرار قانون NAIC النموذجي.
أيضًا ، سنت معظم الولايات نسخة من هذا القانون النموذجي. يسمى قانون ممارسات تسوية المطالبات غير العادلة ، وهو يحمي مشتري التأمين من السلوك غير العادل من قبل شركات التأمين في عملية تسوية المطالبات. تختلف تفاصيل القانون من دولة إلى أخرى. قوانين ممارسات تسوية المطالبات غير العادلة (UCSPA) ليست قانونًا فيدراليًا ؛ بدلاً من ذلك ، يتم فرضها من قبل إدارات التأمين الحكومية الفردية.
مثال على ممارسة المطالبات غير العادلة
ضع في اعتبارك صاحب عمل صغير يؤمن على مبنى شركته والممتلكات الشخصية التجارية بموجب سياسة الملكية التجارية. لسوء الحظ ، اندلع حريق في المبنى ، مما تسبب في أضرار في الممتلكات بقيمة 100000 دولار. تقوم شركة التأمين بتأخير السداد ، مما يجعل صاحب العمل غير قادر على إصلاح أي ضرر. تواصل شركة التأمين استخدام أساليب التأخير لتجنب الدفع. على سبيل المثال ، يظل ممثل المطالبات "ينسى" إرسال نماذج المطالبة. أيضًا ، يقول الضابط إنه يحتاج إلى دليل آخر على الخسارة ، لكن صاحب العمل الصغير قدم بالفعل إثبات الخسارة مرتين. هذه هي أنواع المواقف التي تم تصميم قوانين ممارسة المطالبات غير العادلة لمنعها.
أمثلة أخرى لممارسات المطالبات غير العادلة
** تحريف الحقائق ذات الصلة أو أحكام السياسة. ** على سبيل المثال ، تنص سياسة الممتلكات التجارية الخاصة بك على أن تغطية قانون البناء مشمول ، لكن شركة التأمين الخاصة بك تصر على استبعاد التغطية.
** إجراء تغيير كبير في أحد التطبيقات دون موافقتك ثم تسوية مطالبة بناءً على التغيير. ** على سبيل المثال ، في طلبك ، طلبت حدًا قدره 50000 دولار لتغطية انقطاع المرافق ، لكن شركة التأمين الخاصة بك خفضت الحد إلى 10000 دولار دون إخبارك. ثم ترفض شركة التأمين دفع أكثر من 10000 دولار مقابل الخسارة.
** تسوية المطالبات بأقل مما تتوقعه بشكل معقول ** بناءً على إعلان مكتوب تلقيته. على سبيل المثال ، يعلن أحد الإعلانات عن حد قدره 50000 دولار للضرر الناجم عن الفيضانات. ومع ذلك ، لا يذكر الإعلان في أي مكان أن هذه التغطية يتم توفيرها فقط إذا دفع المؤمن له علاوة إضافية تتجاوز القسط المذكور في الإعلان.
يسلط الضوء
يتم فرض قوانين ممارسات تسوية المطالبات غير العادلة (UCSPA) من قبل الولايات الفردية ، بدلاً من الحكومة الفيدرالية ، وتختلف من ولاية إلى أخرى.
ممارسة المطالبات غير العادلة هي ما يحدث عندما تحاول شركة التأمين تأخير أو تجنب أو تقليل حجم المطالبة المستحقة الدفع لطرف مؤمن عليه.
تحاول شركات التأمين التي تقوم بذلك تقليل التكاليف أو تأخير المدفوعات للأطراف المؤمن عليها ، وغالبًا ما تنخرط في ممارسات غير قانونية.
أقرت العديد من الدول قوانين ممارسات الدعاوى غير العادلة لحماية الأطراف المؤمنة من السلوك السيئ من جانب شركات التأمين في عملية تسوية المطالبات.
