Práctica de reclamos injustos
¿Qué es la práctica de reclamos desleales?
La práctica de reclamos desleales es la evitación indebida de un reclamo por parte de una aseguradora o un intento de reducir el tamaño del reclamo. Al involucrarse en prácticas de reclamos desleales, una aseguradora trata de reducir sus costos. Sin embargo, esto es ilegal en muchas jurisdicciones.
Comprender la práctica de reclamos desleales
La Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC, por sus siglas en inglés) ha creado una legislación modelo sobre prácticas de reclamos injustos que exige que los reclamos se manejen de manera justa y que haya una comunicación clara entre la aseguradora y el asegurado. Los estados, no el gobierno federal, regulan los seguros; muchas jurisdicciones han implementado leyes sobre prácticas de reclamos desleales inspiradas en la ley modelo de la NAIC.
Además, la mayorÃa de los estados han promulgado una versión de esta ley modelo. Llamada Ley de Prácticas Injustas de Liquidación de Reclamaciones, protege a los compradores de seguros del comportamiento injusto de las aseguradoras en el proceso de liquidación de reclamaciones. Los detalles de la ley varÃan de un estado a otro. Las Leyes de Prácticas Injustas de Liquidación de Reclamos (UCSPA) no son leyes federales; en cambio, son aplicadas por los departamentos de seguros estatales individuales.
Ejemplo de práctica de reclamos desleales
Considere el caso de un propietario de una pequeña empresa que asegura el edificio de su empresa y los bienes muebles de la empresa con una póliza de propiedad comercial. Desafortunadamente, se desató un incendio en el edificio, causando $100,000 en daños a la propiedad. La compañÃa de seguros retrasa el pago, lo que hace que el dueño del negocio no pueda reparar ninguno de los daños. La compañÃa de seguros continúa utilizando tácticas dilatorias para evitar realizar un pago. Por ejemplo, el representante de reclamos sigue "olvidándose" de enviar los formularios de reclamo. Además, el ajustador dice que necesita otra prueba de pérdida, pero el propietario de la pequeña empresa ya ha presentado prueba de pérdida dos veces. Estos son los tipos de situaciones que las leyes de prácticas de reclamos desleales están diseñadas para prevenir.
Otros ejemplos de prácticas de reclamos desleales
Tergiversación de hechos relevantes o disposiciones de la póliza. Por ejemplo, su póliza de propiedad comercial establece que la cobertura de la ordenanza de construcción está incluida, pero su aseguradora insiste en que la cobertura está excluida.
Realizar una alteración significativa en una solicitud sin su consentimiento y luego resolver un reclamo basado en la alteración. Por ejemplo, en su solicitud, solicitó un lÃmite de $50,000 para la cobertura de interrupción de servicios, pero su aseguradora redujo el lÃmite a $10,000 sin decirte La aseguradora luego se niega a pagar más de $10,000 por una pérdida.
Resolver reclamos por menos de lo que razonablemente esperarÃa según un anuncio escrito que recibió. Por ejemplo, un anuncio anuncia un lÃmite de $50,000 por daños causados por inundaciones. Sin embargo, el anuncio no menciona en ninguna parte que esta cobertura se brinda solo si el asegurado paga una prima adicional más allá de la prima establecida en el anuncio.
Reflejos
Las Leyes de Prácticas Injustas de Liquidación de Reclamos (UCSPA) son aplicadas por estados individuales, en lugar del gobierno federal, y varÃan de estado a estado.
Una práctica de siniestro desleal es lo que sucede cuando una aseguradora intenta retrasar, evitar o reducir el monto de un siniestro que debe pagarse a un asegurado.
Las aseguradoras que hacen esto están tratando de reducir los costos o retrasar los pagos a los asegurados y, a menudo, están involucradas en prácticas que son ilegales.
Muchos estados han aprobado leyes sobre prácticas injustas de reclamos para proteger a los asegurados del mal comportamiento por parte de las aseguradoras en el proceso de liquidación de reclamos.
