부당청구 관행

부당청구 관행이란?

부당 청구 관행은 보험사가 청구를 부적절하게 회피 하거나 청구 규모를 줄이려는 시도입니다. 보험사는 불공정한 청구 관행에 참여하여 비용을 줄이려고 합니다. 그러나 이것은 많은 관할 구역에서 불법입니다.

부당 청구 관행 이해

전미 보험 위원 협회 ( NAIC)는 청구를 공정하게 처리하고 보험사와 피보험자 간에 명확한 의사 소통이 이루어지도록 하는 모델 불공정 청구 관행 법안을 만들었습니다. 연방 정부가 아닌 주에서 보험을 규제합니다. 많은 관할 구역에서 NAIC의 모범 행위를 모델로 한 불공정 청구 관행 법률을 시행했습니다.

또한 대부분의 주에서 이 모델법의 버전을 제정했습니다. 부당 청구 합의 관행법이라고 하는 이 법은 청구 합의 과정에서 보험사의 부당한 행위로부터 보험 구매자를 보호합니다. 법률의 세부 사항은 주마다 다릅니다. Unfair Claims Settlement Practices Acts(UCSPA)는 연방법이 아닙니다. 대신 개별 주 보험 부서에서 시행합니다.

부당한 청구 관행의 예

상업용 부동산 정책에 따라 회사 건물 및 사업용 개인 자산에 대해 보험을 드는 소규모 사업주가 있다고 가정해 보겠습니다. 불행히도 건물에서 화재가 발생하여 $100,000의 재산 피해가 발생했습니다. 보험 회사는 지불을 지연하여 사업주가 손해를 수리할 수 없게 만듭니다. 보험 회사는 지불을 피하기 위해 지연 전술을 계속 사용합니다. 예를 들어, 청구 대리인은 청구 양식을 보내는 것을 계속 "잊고 있습니다". 또한 조정자 는 또 다른 손실 증명이 필요하다고 말하지만 소상공인은 이미 두 번이나 손실 증명을 제출했습니다. 이는 부당 청구 관행법이 방지하기 위해 고안된 상황 유형입니다.

부당 청구 관행의 다른 예

• 관련 사실 또는 정책 조항을 왜곡합니다. 예를 들어 상업용 부동산 정책에는 건물 조례 보장이 포함된다고 명시되어 있지만 보험사는 보장이 제외된다고 주장합니다.

• 귀하의 동의 없이 애플리케이션을 크게 변경한 다음 변경을 기반으로 클레임을 설정합니다. 예를 들어, 귀하의 애플리케이션에서 유틸리티 중단 보장에 대해 $50,000 한도를 요청했지만 보험사가 한도를 $10,000로 줄였습니다. 당신에게 말하지 않고. 그러면 보험사는 손실에 대해 $10,000 이상 지불을 거부합니다.

• 수신한 서면 광고를 기반으로 합리적으로 기대하는 것보다 적은 비용으로 청구 해결. 예를 들어, 광고는 홍수로 인한 피해에 대해 $50,000 한도를 발표합니다. 그러나 광고에는 피보험자가 광고에 명시된 보험료 이상으로 추가 보험료를 지불하는 경우에만 이 보장이 제공된다는 언급이 어디에도 없습니다.

##하이라이트

• Unfair Claims Settlement Practices Acts(UCSPA)는 연방 정부가 아닌 개별 주에서 시행하며 주마다 다릅니다.

• 불공정 청구 관행은 보험사가 피보험자에게 지급해야 하는 청구 금액을 지연, 회피 또는 축소하려고 할 때 발생합니다.

• 보험사는 비용을 줄이거나 피보험자에 대한 지급을 지연시키려고 하며 불법 행위에 연루되는 경우가 많습니다.

• 많은 주에서는 보험금 청구 처리 과정에서 보험사 측의 나쁜 행동으로부터 피보험자를 보호하기 위해 불공정 청구 관행법을 통과시켰습니다.