Organização do provedor preferencial (PPO)

O que é uma organização provedora preferencial (PPO)?

Um plano de organização provedora preferencial (PPO) é uma forma de seguro de saúde. Em um plano PPO, os usuários têm mais flexibilidade na escolha de provedores médicos do que em um plano de organização de manutenção de saúde (HMO), ao custo de prêmios mensais mais altos. A cobertura de seguro está disponível para provedores fora da rede do plano de seguro, com franquias mais altas e outros custos.

Definição mais profunda

Um PPO é uma organização de assistência gerenciada que agrupa médicos, hospitais e outros provedores de assistência médica que concordaram com uma seguradora ou um administrador terceirizado para fornecer serviços a preços reduzidos. Em um PPO, os usuários podem escolher prestadores de cuidados de dentro da rede e também obter cobertura de seguro para médicos especialistas que estão fora da rede, mas com uma parcela menor dos custos reembolsados pelo plano.

Em contraste com a flexibilidade adicional que um PPO oferece, ele não cobre tanto quanto outros tipos de planos de seguro. Às vezes, o valor coberto é tão baixo quanto 60% de uma visita ao pronto-socorro, por exemplo. Ao escolher um plano de PPO, verifique se você está de acordo com os valores de cobertura.

Os empregadores podem oferecer planos PPO como parte de seus benefícios médicos para seus trabalhadores, e os aposentados podem optar por planos PPO como parte de sua cobertura Medicare. Antes de se inscrever em um PPO, você também deve considerar outros tipos de planos e comparar os benefícios com o que você precisa.

A principal diferença entre um PPO e um HMO é que um HMO exige que você tenha um médico de cuidados primários que coordene seus cuidados, enquanto um PPO não. Uma organização patrocinada pelo provedor (PSO) funciona como um HMO, mas permite atendimento fora da rede. A maior diferença entre um PPO e um PSO é que um PSO exige que você obtenha uma referência de seu médico de cuidados primários para usar alguém fora da rede do seu plano. Um PSO geralmente custa menos do que um plano PPO.

Uma organização provedora exclusiva, ou EPO, combina o menor custo de um HMO com alguns dos benefícios de um PPO, como não ter que escolher um médico de cuidados primários. Ao contrário de um PPO, um EPO não permite que você veja alguém fora da rede do plano.

Exemplo de organização provedora preferida (PPO)

Planos de seguro PPO são populares devido à sua flexibilidade. Você é incentivado a escolher médicos da rede e outros provedores, mas não é obrigatório. Os serviços na rede, no entanto, são cobertos em um nível de benefício mais alto. Um PPO geralmente tem um prêmio mensal mais alto, mas pode ser uma boa opção para quem deseja a liberdade de escolher praticamente qualquer médico ou instalação médica que desejar.

##Destaques

• PPO médicos e prestadores de cuidados de saúde são chamados de prestadores preferenciais.

• Escolher entre um PPO e um HMO geralmente envolve pesar o desejo de maior acessibilidade aos médicos e serviços versus o custo do plano.

• Uma organização provedora preferencial é um tipo de plano de seguro de saúde gerenciado.

• Os custos associados a PPOs incluem prêmios de seguro mais altos, co-pagamentos e franquias.

• Os planos PPO são mais abrangentes em sua cobertura e oferecem uma gama mais ampla de provedores e serviços do que HMOs.

##PERGUNTAS FREQUENTES

Qual é a diferença entre um PPO e um POS?

A maior diferença entre os planos PPO e POS é geralmente flexível. Ambos os planos cobrem se você usa provedores e instalações dentro ou fora da rede. No entanto, um POS exige que você tenha um médico de cuidados primários e obtenha referências deles se quiser consultar um especialista ou qualquer outra pessoa. OPPs não. Os custos são outra consideração. Os PPOs tendem a ser mais caros do que os planos POS - os prêmios são mais altos e geralmente vêm com franquias que devem ser atendidas antes do início da cobertura.

Como funcionam as franquias do PPO?

Uma franquia de seguro de saúde é um valor que você deve pagar do próprio bolso por serviços médicos a cada ano; depois de conhecê-lo, sua cobertura de seguro entra em ação. Os planos PPO podem ter duas franquias anuais diferentes. Um se aplica a provedores na rede PPO, o outro - geralmente uma soma maior - a provedores fora da rede. Este último é maior porque o PPO quer incentivá-lo a permanecer na rede, usando seus provedores preferenciais.

Quais são as desvantagens dos planos de PPO?

Os planos de PPO tendem a ser mais caros do que outras opções de atendimento gerenciado. Eles normalmente têm prêmios mensais mais altos e custos diretos, como franquias. Muitas vezes você tem cosseguro e co-pagamentos. Essa é a compensação pela flexibilidade que os PPOs oferecem, permitindo que você use provedores dentro e fora do sistema PPO, sem precisar de referências. Os custos de cosseguro e franquias podem ser diferentes para provedores e serviços dentro e fora da rede. Alguns podem achar oneroso ter mais responsabilidade para gerenciar e coordenar seus próprios cuidados sem um médico de cuidados primários.