Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO)

Tercih edilen sağlayıcı kuruluşu (PPO) nedir?

Tercih edilen bir sağlayıcı kuruluş (PPO) planı, bir sağlık sigortası şeklidir. Bir PPO planı kapsamında, kullanıcılar, daha yüksek aylık primler pahasına bir sağlık bakım organizasyonu (HMO) planına göre tıbbi sağlayıcıları seçme konusunda daha fazla esnekliğe sahiptir. Sigorta kapsamı, sigorta planı ağının dışındaki sağlayıcılar için daha yüksek kesintiler ve diğer maliyetlerle birlikte mevcuttur.

Daha derin tanım

Bir PPO, bir sigorta şirketi veya üçüncü taraf bir yönetici ile indirimli fiyatlarda hizmet sağlamak için anlaşmaya varan doktorları, hastaneleri ve diğer tıbbi bakım sağlayıcılarını gruplandıran yönetilen bir bakım kuruluşudur. Bir PPO kapsamında, kullanıcılar ağ içinden bakım sağlayıcıları seçebilir ve ayrıca ağ dışındaki tıp uzmanları için sigorta kapsamı alabilir, ancak maliyetlerin daha küçük bir kısmı plan tarafından karşılanır.

Bir PPO'nun size sağladığı ek esnekliğin aksine, diğer sigorta planlarını kapsamaz. Bazen kapsanan miktar, örneğin bir acil servis ziyaretinin yüzde 60'ı kadar düşüktür. Bir PPO planı seçerken, teminat tutarlarının uygun olduğundan emin olun.

İşverenler, çalışanları için tıbbi yardımlarının bir parçası olarak PPO planları sunabilir ve emekliler, Medicare kapsamının bir parçası olarak PPO planlarını tercih edebilir. Bir PPO'ya kaydolmadan önce, diğer plan türlerini de düşünmek ve ihtiyacınız olanla faydaları karşılaştırmak isteyeceksiniz.

Bir PPO ve bir HMO arasındaki temel fark, bir HMO'nun, bir PPO'nun yapmadığı halde bakımınızı koordine eden bir birinci basamak hekimine sahip olmanızı gerektirmesidir. Sağlayıcı sponsorlu bir kuruluş (PSO), bir HMO gibi çalışır, ancak ağ dışı bakıma izin verir. Bir PPO ve PSO arasındaki en büyük fark, bir PSO'nun, planınızın ağı dışından birini kullanmak için birinci basamak doktorunuzdan bir sevk almanızı gerektirmesidir. Bir PSO genellikle bir PPO planından daha az maliyetlidir.

Özel bir sağlayıcı kuruluş veya EPO, bir HMO'nun düşük maliyetini, bir PPO'nun birinci basamak hekimi seçmek zorunda olmama gibi bazı faydalarıyla birleştirir. Bir PPO'nun aksine, bir EPO, plan ağının dışındaki birini görmenize izin vermez.

Tercih edilen sağlayıcı kuruluş (PPO) örneği

PPO sigorta planları, esneklikleri nedeniyle popülerdir. Ağ içi doktorları ve diğer sağlayıcıları seçmeniz için teşvik edilirsiniz, ancak bunu yapmak zorunda değilsiniz. Bununla birlikte, ağ içi hizmetler daha yüksek bir fayda düzeyinde kapsanmaktadır. Bir PPO'nun genellikle daha yüksek bir aylık primi vardır, ancak istedikleri hemen hemen herhangi bir doktor veya tıbbi tesisi seçme özgürlüğü isteyenler için iyi bir seçim olabilir.

##Öne çıkanlar

PPO tıbbi ve sağlık hizmeti sağlayıcılarına tercih edilen sağlayıcılar denir.
Bir PPO ve bir HMO arasında seçim yapmak genellikle kişinin doktorlara ve hizmetlere daha fazla erişilebilirlik arzusunu planın maliyetine karşı tartmayı içerir.
Tercih edilen bir sağlayıcı kuruluşu, bir tür yönetilen bakım sağlık sigortası planıdır.
PPO'larla ilişkili maliyetler, daha yüksek sigorta primlerini, ek ödemeleri ve kesintileri içerir.
PPO planları, kapsamları açısından daha kapsamlıdır ve HMO'lardan daha geniş bir sağlayıcı ve hizmet yelpazesi sunar.

##SSS

PPO ve POS Arasındaki Fark Nedir?

PPO ve POS planları arasındaki en büyük fark genellikle esnektir. Her iki plan da ağ içinde veya dışında sağlayıcıları ve tesisleri kullanıp kullanmadığınızı kapsar. Bununla birlikte, bir POS, bir uzman veya başka birini görmek istiyorsanız, birinci basamak hekimine sahip olmanızı ve onlardan sevk almanızı gerektirir. PPO'lar yapmaz. Maliyetler başka bir husustur. PPO'lar, POS planlarından daha pahalı olma eğilimindedir - primler daha yüksektir ve genellikle kapsamınız başlamadan önce karşılanması gereken kesintilerle birlikte gelirler.

PPO Kesintileri Nasıl Çalışır?

İndirilebilir bir sağlık sigortası, sağlık hizmetleri için her yıl cebinizden ödemeniz gereken bir miktardır; tanıştıktan sonra, sigorta kapsamınız devreye girer. PPO planlarının iki farklı yıllık kesintisi olabilir. Biri PPO ağındaki sağlayıcılar için geçerlidir, diğeri - genellikle daha büyük bir miktar - ağ dışındaki sağlayıcılar için geçerlidir. İkincisi daha büyüktür çünkü PPO, tercih ettiği sağlayıcıları kullanarak sizi ağda kalmaya teşvik etmek ister.

PPO Planlarının Dezavantajları Nelerdir?

PPO planları, diğer yönetilen bakım seçeneklerinden daha pahalı olma eğilimindedir. Genellikle daha yüksek aylık primleri ve kesintiler gibi cepten maliyetleri vardır. Genellikle hem madeni para güvenceniz hem de ödemeleriniz olur. Bu, PPO'ların sağladığı esnekliğin, referanslara ihtiyaç duymadan PPO sistemi içinde ve dışında sağlayıcıları kullanmanıza izin vermenin karşılığıdır. Eş güvence ve kesinti maliyetleri, ağ içi ve ağ dışı sağlayıcılar ve hizmetler için farklı olabilir. Bazıları, birinci basamak doktoru olmadan kendi bakımlarını yönetme ve koordine etme konusunda daha fazla sorumluluğa sahip olmayı zahmetli bulabilir.