Plan de punto de servicio (POS)
¿Qué es un plan de punto de servicio?
Un plan de punto de servicio es un plan de seguro médico por el cual los asegurados pagan menos cuando buscan atención médica de proveedores de atención médica que pertenecen a la red del plan. Los planes POS constituyen una pequeña fracción del mercado de seguros de salud, con una mayorÃa de personas cubiertas por planes de seguro HMO (organización de mantenimiento de la salud) o PPO (organización de proveedores preferidos).
Definición más profunda
Un plan POS combina las caracterÃsticas de un PPO y un HMO. Se basa en una base de atención administrada en la que los clientes disfrutan de gastos médicos más bajos a cambio de una selección más limitada de proveedores de atención médica.
Un plan POS es similar a un HMO en el sentido de que requiere que los asegurados elijan médicos de atención primaria dentro de la red del plan y obtengan referencias de esos médicos para cubrir los servicios de diferentes especialistas.
La similitud entre un POS y un PPO es que los servicios fuera de la red están cubiertos, pero los asegurados pagan más por ellos. Sin embargo, el plan POS paga más por la atención fuera de la red cuando los asegurados tienen una remisión de su médico de atención primaria. También se puede exigir a los titulares de pólizas que paguen un deducible anual, un coseguro y copagos.
En un plan POS, los suscriptores pueden visitar a cualquier especialista. Esto puede ser beneficioso para las personas que utilizan los servicios ambulatorios. El plan también ofrece una mayor flexibilidad, ya que los asegurados que viajan pueden visitar proveedores de atención médica en cualquier lugar. Además, la cobertura puede ser buena para personas en áreas rurales con opciones limitadas de HMO.
Ejemplo de plan de punto de servicio
Joe tiene un plan de seguro médico POS que tiene un deducible anual, copagos y un lÃmite de gastos de bolsillo. El plan de Joe cubre el 80 por ciento cuando consulta a un proveedor de atención médica que está en la red del plan. Pero el plan paga solo el 70 por ciento si recibe atención médica de un proveedor fuera de la red. El plan también le permite buscar servicios de salud fuera de la red luego de ser referido por un especialista dentro de la red. El plan de seguro de Joe es un plan de punto de servicio.
Reflejos
Los planes de punto de servicio (POS) generalmente ofrecen costos más bajos, pero su lista de proveedores puede ser limitada.
Los planes POS son similares a las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO), pero los planes POS permiten a los clientes consultar a proveedores fuera de la red.
El titular de una póliza de POS es responsable de presentar toda la documentación cuando visita a un proveedor fuera de la red.
