Point-of-Service (POS) -suunnitelma
Mikä on palvelupistesuunnitelma?
Pistesopimus on sairausvakuutussuunnitelma, josta vakuutuksenottajat maksavat vähemmän, kun he hakeutuvat hoitoon suunnitelman verkostoon kuuluvilta terveydenhuollon tarjoajilta. POS-suunnitelmat muodostavat pienen osan sairausvakuutusmarkkinoista, ja suurin osa ihmisistä kuuluu joko HMO:n (terveydenhuoltoorganisaation) tai PPO:n (ensisijainen tarjoajaorganisaatio) vakuutussuunnitelmiin.
Syvempi määritelmä
POS-suunnitelma yhdistää sekä PPO:n että HMO:n ominaisuudet. Se on rakennettu hallitun hoidon perustalle, jossa asiakkaat nauttivat alhaisemmista sairauskuluista vastineeksi rajoitetummalta terveydenhuollon tarjoajien valinnalta.
POS-suunnitelma on HMO:n kaltainen siinä mielessä, että vakuutuksenottajien on valittava perusterveydenhuollon lääkärit suunnitelman verkostosta ja saatava näiltä lääkäreiltä lähetteet kattamaan eri erikoislääkäreiden palvelut.
POS:n ja PPO:n samankaltaisuus on se, että verkon ulkopuoliset palvelut kattavat, mutta vakuutuksenottajat maksavat niistä enemmän. POS-suunnitelmassa kuitenkin maksetaan enemmän verkon ulkopuolisesta hoidosta, kun vakuutuksenottajalla on lähete perusterveydenhuollon lääkäriltään. Vakuutuksenottajia voidaan myös vaatia maksamaan vuotuinen omavastuu, rinnakkaisvakuutus ja omavastuu.
POS-suunnitelmassa tilaajat voivat käydä minkä tahansa asiantuntijan luona. Tästä voi olla hyötyä ihmisille, jotka käyttävät avohoitopalveluja. Suunnitelma tarjoaa myös enemmän joustavuutta, koska matkustavat vakuutuksenottajat voivat käydä terveydenhuollon tarjoajien luona missä tahansa. Lisäksi kattavuus voi olla hyvä maaseutualueiden ihmisille, joilla on rajoitetut HMO-valinnat.
Esimerkki palvelupistesuunnitelmasta
Joella on POS-sairausvakuutussuunnitelma, jossa on vuotuinen omavastuu, omavastuu ja omavaraisuusraja. Joen suunnitelma kattaa 80 prosenttia, kun hän näkee terveydenhuollon tarjoajan, joka on suunnitelman verkostossa. Mutta suunnitelma maksaa vain 70 prosenttia, jos hän saa sairaanhoitoa verkon ulkopuolelta. Suunnitelman mukaan hän voi myös hakeutua terveyspalveluihin verkoston ulkopuolelta saatuaan verkoston asiantuntijan ohjauksen. Joen vakuutussopimus on palvelupistesopimus.
##Kohokohdat
Point-of-service (POS) -suunnitelmat tarjoavat yleensä alhaisemmat kustannukset, mutta niiden tarjoajien luettelo voi olla rajoitettu.
POS-suunnitelmat ovat samanlaisia kuin terveydenhuoltoorganisaatiot (HMO), mutta POS-suunnitelmat antavat asiakkaille mahdollisuuden nähdä verkon ulkopuoliset palveluntarjoajat.
POS-vakuutuksenottaja on vastuussa kaikkien papereiden toimittamisesta, kun hän vierailee verkon ulkopuolella.
