План точки обслуживания (POS)

Что такое план точки обслуживания?

План по месту обслуживания — это план медицинского страхования, по которому страхователи платят меньше, когда обращаются за медицинской помощью к поставщикам медицинских услуг, входящим в сеть плана. Планы POS составляют небольшую часть рынка медицинского страхования, при этом большинство людей застрахованы планами страхования HMO (организация по поддержанию здоровья) или PPO (предпочтительная организация-поставщик).

Более глубокое определение

План POS сочетает в себе черты как PPO, так и HMO. Он построен на основе управляемого медицинского обслуживания, при котором клиенты получают более низкие медицинские расходы в обмен на более ограниченный выбор поставщиков медицинских услуг.

План POS похож на HMO в том, что он требует, чтобы держатели полисов выбирали врачей первичного звена из сети плана и получали направления от этих врачей для оплаты услуг различных специалистов.

Сходство между POS и PPO заключается в том, что оплачиваются внесетевые услуги, но страхователи платят за них больше. План POS, однако, платит больше за обслуживание вне сети, когда у страхователей есть направление от их лечащего врача. Страхователи также могут быть обязаны платить ежегодную франшизу, совместное страхование и доплаты.

В POS-плане абонентам разрешено посещать любого специалиста. Это может быть полезно для людей, пользующихся амбулаторными услугами. План также предлагает большую гибкость, поскольку путешествующие страхователи могут посещать поставщиков медицинских услуг в любом месте. Кроме того, покрытие может быть хорошим для жителей сельской местности с ограниченным выбором ОПЗ.

Пример плана точки обслуживания

У Джо есть план медицинского страхования POS с годовой франшизой, доплатами и лимитом наличных средств. План Джо покрывает 80 процентов, когда он посещает поставщика медицинских услуг, который входит в сеть плана. Но план оплачивает только 70 процентов, если он получает медицинскую помощь от поставщика вне сети. План также позволяет ему обращаться за медицинскими услугами за пределами сети после того, как его направит специалист в сети. Страховой план Джо — это план по месту обслуживания.

Особенности

• Планы точек обслуживания (POS) обычно предлагают более низкие затраты, но их список поставщиков может быть ограничен.

• Планы POS аналогичны планам медицинских организаций (HMO), но планы POS позволяют клиентам обращаться к внесетевым поставщикам.

• Страхователь POS несет ответственность за оформление всех документов при посещении поставщика услуг, не входящего в сеть.