Piano Point of Service (POS).

Che cos'è un piano point-of-service?

Un piano point-of-service è un piano di assicurazione sanitaria per il quale gli assicurati pagano meno quando cercano assistenza medica da fornitori di assistenza sanitaria che appartengono alla rete del piano. I piani POS costituiscono una piccola parte del mercato assicurativo sanitario, con la maggior parte delle persone coperte da piani assicurativi HMO (organizzazione di mantenimento della salute) o PPO (organizzazione del fornitore preferito).

Definizione più profonda

Un piano POS combina le caratteristiche sia di un PPO che di un HMO. È costruito su una base di assistenza gestita in cui i clienti godono di spese mediche inferiori in cambio di una scelta più limitata di fornitori di assistenza sanitaria.

Un piano POS è simile a un HMO in quanto richiede agli assicurati di scegliere i medici di assistenza primaria all'interno della rete del piano e di ottenere referral da quei medici per coprire i servizi di diversi specialisti.

La somiglianza tra un POS e un PPO è che i servizi fuori rete sono coperti, ma gli assicurati li pagano di più. Il piano POS, tuttavia, paga di più per l'assistenza fuori rete quando gli assicurati hanno un rinvio dal proprio medico di base. Gli assicurati possono anche essere tenuti al pagamento di una franchigia annuale, coassicurazione e co-pagamenti.

In un piano POS, gli abbonati possono visitare qualsiasi specialista. Questo può essere vantaggioso per le persone che utilizzano servizi ambulatoriali. Il piano offre anche una maggiore flessibilità, poiché gli assicurati in viaggio possono visitare gli operatori sanitari ovunque. Inoltre, la copertura può essere buona per le persone nelle aree rurali con scelte HMO limitate.

Esempio di piano per il punto di servizio

Joe ha un piano di assicurazione medica POS con una franchigia annuale, co-paga e un limite di tasca propria. Il piano di Joe copre l'80 percento quando vede un operatore sanitario che fa parte della rete del piano. Ma il piano paga solo il 70 percento se riceve cure mediche da un fornitore esterno alla rete. Il piano gli consente anche di cercare servizi sanitari al di fuori della rete dopo essere stato indirizzato da uno specialista all'interno della rete. Il piano assicurativo di Joe è un piano point-of-service.

Mette in risalto

• I piani point-of-service (POS) di solito offrono costi inferiori, ma il loro elenco di fornitori potrebbe essere limitato.

• I piani POS sono simili alle organizzazioni di manutenzione sanitaria (HMO), ma i piani POS consentono ai clienti di vedere i fornitori fuori rete.

• Un contraente POS è responsabile dell'archiviazione di tutti i documenti quando visita un fornitore fuori rete.