Plan punktów usługowych (POS)

Co to jest plan punktu obsługi?

Plan Point-of-Service to plan ubezpieczenia zdrowotnego, za który ubezpieczający płacą mniej, gdy zwracają się o pomoc medyczną do świadczeniodawców, którzy należą do sieci planu. Plany POS stanowią niewielką część rynku ubezpieczeń zdrowotnych, a większość osób jest objęta planami ubezpieczeniowymi HMO (organizacja utrzymania zdrowia) lub PPO (organizacja preferowanego dostawcy).

Głębsza definicja

Plan POS łączy cechy PPO i HMO. Jest zbudowany na fundamencie zarządzanej opieki, w którym klienci cieszą się niższymi kosztami leczenia w zamian za bardziej ograniczony wybór dostawców opieki zdrowotnej.

Plan POS jest podobny do HMO pod tym względem, że wymaga od posiadaczy polis, aby wybrali lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej z sieci planu i uzyskali skierowania od tych lekarzy w celu pokrycia usług różnych specjalistów.

Podobieństwo między POS a PPO polega na tym, że objęte są usługi poza siecią, ale ubezpieczający płacą za nie więcej. Plan POS płaci jednak więcej za opiekę poza siecią, gdy ubezpieczający mają skierowanie od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Ubezpieczający mogą być również zobowiązani do opłacania rocznego udziału własnego, współubezpieczenia i współpłatności.

W planie POS abonenci mogą odwiedzać dowolnego specjalistę. Może to być korzystne dla osób korzystających z usług ambulatoryjnych. Plan oferuje również większą elastyczność, ponieważ podróżujący ubezpieczający mogą odwiedzać placówki służby zdrowia w dowolnym miejscu. Dodatkowo zasięg może być dobry dla osób na obszarach wiejskich o ograniczonych wyborach HMO.

Przykład planu punktu usługowego

Joe ma plan ubezpieczenia medycznego POS z rocznym odliczeniem, współpłaceniem i limitem z własnej kieszeni. Plan Joe obejmuje 80 procent, gdy widzi dostawcę opieki zdrowotnej, który jest w sieci planu. Ale plan płaci tylko 70 procent, jeśli otrzymuje opiekę medyczną od dostawcy spoza sieci. Plan pozwala mu również na poszukiwanie świadczeń zdrowotnych poza siecią po skierowaniu przez specjalistę z sieci. Plan ubezpieczeniowy Joe'go to plan w punkcie obsługi.

##Przegląd najważniejszych wydarzeń

• Plany Point-of-service (POS) oferują zwykle niższe koszty, ale ich lista dostawców może być ograniczona.

• Plany POS są podobne do organizacji utrzymania zdrowia (HMO), ale plany POS umożliwiają klientom zobaczenie dostawców spoza sieci.

• Posiadacz polisy POS jest odpowiedzialny za wypełnienie wszystkich dokumentów podczas wizyty u dostawcy spoza sieci.