Point-of-Service (POS)-Plan
Was ist ein Point-of-Service-Plan?
Ein Point-of-Service-Plan ist ein Krankenversicherungsplan, für den Versicherungsnehmer weniger bezahlen, wenn sie medizinische Hilfe von Gesundheitsdienstleistern in Anspruch nehmen, die zum Netzwerk des Plans gehören. POS-Pläne machen einen kleinen Teil des Krankenversicherungsmarktes aus, wobei die Mehrheit der Personen entweder durch HMO- (Health Maintenance Organization) oder PPO-Versicherungspläne (Preferred Provider Organization) abgedeckt ist.
Tiefere Definition
Ein POS-Plan kombiniert die Eigenschaften eines PPO und eines HMO. Es basiert auf einer Managed-Care-Grundlage, bei der Kunden niedrigere medizinische Kosten im Austausch für eine begrenztere Auswahl an Gesundheitsdienstleistern genießen.
Ein POS-Plan ähnelt einem HMO insofern, als Versicherungsnehmer verpflichtet sind, Hausärzte aus dem Netzwerk des Plans auszuwählen und von diesen Ärzten Überweisungen einzuholen, um die Leistungen verschiedener Spezialisten abzudecken.
Die Ähnlichkeit zwischen einem POS und einem PPO besteht darin, dass Dienste außerhalb des Netzwerks abgedeckt sind, die Versicherungsnehmer jedoch mehr dafür bezahlen. Der POS-Plan zahlt jedoch mehr für die Pflege außerhalb des Netzwerks, wenn die Versicherungsnehmer eine Überweisung von ihrem Hausarzt haben. Versicherungsnehmer können auch aufgefordert werden, einen jährlichen Selbstbehalt, eine Mitversicherung und Zuzahlungen zu zahlen.
In einem POS-Plan dürfen Abonnenten jeden Spezialisten besuchen. Dies kann für Menschen von Vorteil sein, die ambulante Dienste in Anspruch nehmen. Der Plan bietet auch mehr Flexibilität, da reisende Versicherungsnehmer Gesundheitsdienstleister überall besuchen können. Darüber hinaus kann die Abdeckung für Menschen in ländlichen Gebieten mit begrenzter HMO-Auswahl gut sein.
Beispiel für einen Point-of-Service-Plan
Joe hat einen POS-Krankenversicherungsplan mit einem jährlichen Selbstbehalt, Zuzahlungen und einem Selbstbeteiligungslimit. Joes Plan deckt 80 Prozent ab, wenn er einen Gesundheitsdienstleister sieht, der im Netzwerk des Plans ist. Aber der Plan zahlt nur 70 Prozent, wenn er medizinische Versorgung von einem Anbieter außerhalb des Netzwerks erhält. Der Plan ermöglicht es ihm auch, Gesundheitsdienste außerhalb des Netzwerks in Anspruch zu nehmen, nachdem er von einem Spezialisten innerhalb des Netzwerks überwiesen wurde. Joes Versicherungsplan ist ein Point-of-Service-Plan.
Höhepunkte
Point-of-Service (POS)-Pläne bieten normalerweise niedrigere Kosten, aber ihre Liste von Anbietern kann begrenzt sein.
POS-Pläne ähneln Health Maintenance Organizations (HMOs), aber POS-Pläne ermöglichen es Kunden, Anbieter außerhalb des Netzwerks zu sehen.
Ein POS-Versicherungsnehmer ist für die Einreichung aller Unterlagen verantwortlich, wenn er einen Anbieter außerhalb des Netzwerks besucht.
