Plan de point de service (PDV)

Qu'est-ce qu'un plan de point de service ?

Un régime de point de service est un régime d'assurance maladie pour lequel les assurés paient moins cher lorsqu'ils consultent des fournisseurs de soins de santé qui appartiennent au réseau du régime. Les plans POS représentent une petite fraction du marché de l'assurance maladie, la majorité des personnes étant couvertes par des plans d'assurance HMO (organisme de maintien de la santé) ou PPO (organisme de fournisseur préféré).

Définition plus approfondie

Un plan POS combine les caractéristiques d'un PPO et d'un HMO. Il repose sur une base de soins gérés dans laquelle les clients bénéficient de frais médicaux réduits en échange d'un choix plus limité de prestataires de soins de santé.

Un plan POS est similaire à un HMO en ce sens qu'il oblige les assurés à choisir des médecins de soins primaires au sein du réseau du plan et à obtenir des références de ces médecins pour couvrir les services de différents spécialistes.

La similitude entre un POS et un PPO est que les services hors réseau sont couverts, mais les assurés paient plus pour eux. Le plan POS, cependant, paie davantage pour les soins hors réseau lorsque les assurés ont une recommandation de leur médecin de soins primaires. Les assurés peuvent également être tenus de payer une franchise annuelle, une coassurance et des tickets modérateurs.

Dans un plan de point de vente, les abonnés sont autorisés à consulter n'importe quel spécialiste. Cela peut être bénéfique pour les personnes qui utilisent les services ambulatoires. Le plan offre également une plus grande flexibilité, puisque les titulaires de polices en déplacement peuvent consulter des fournisseurs de soins de santé n'importe où. De plus, la couverture peut être bonne pour les personnes dans les zones rurales avec des choix HMO limités.

Exemple de plan de point de service

Joe a un régime d'assurance médicale POS qui comporte une franchise annuelle, une quote-part et une limite de remboursement. Le plan de Joe couvre 80 % lorsqu'il voit un fournisseur de soins de santé qui fait partie du réseau du plan. Mais le plan ne paie que 70% s'il reçoit des soins médicaux d'un prestataire extérieur au réseau. Le plan lui permet également de rechercher des services de santé à l'extérieur du réseau après avoir été référé par un spécialiste du réseau. Le régime d'assurance de Joe est un régime au point de service.

Points forts

• Les plans de point de service (POS) offrent généralement des coûts inférieurs, mais leur liste de fournisseurs peut être limitée.

• Les plans de point de vente sont similaires aux organisations de maintien de la santé (HMO), mais les plans de point de vente permettent aux clients de voir des fournisseurs hors réseau.

• Un titulaire de police POS est responsable du classement de tous les documents lorsqu'il visite un fournisseur hors réseau.