Point-of-Service (POS) plan
Hvad er en point-of-service-plan?
En point-of-service-plan er en sygeforsikringsplan, som forsikringstagere betaler mindre for, når de søger lægehjælp fra sundhedsudbydere, der tilhører planens netværk. POS-ordninger udgør en lille del af sygeforsikringsmarkedet, med et flertal af mennesker, der er dækket af enten HMO (sundhedsvedligeholdelsesorganisation) eller PPO (foretrukken udbyderorganisation) forsikringsordninger.
Dybere definition
En POS-plan kombinerer træk ved både en PPO og en HMO. Den er bygget på et managed care-fundament, hvor kunderne nyder godt af lavere lægeudgifter i bytte for et mere begrænset udvalg af sundhedsudbydere.
En POS-plan ligner en HMO, idet den kræver, at forsikringstagere vælger primære læger fra planens netværk og indhenter henvisninger fra disse læger for at dække tjenester fra forskellige specialister.
Ligheden mellem en POS og en PPO er, at tjenester uden for netværket er dækket, men forsikringstagere betaler mere for dem. POS-planen betaler dog mere til pleje uden for netværket, når forsikringstagere har en henvisning fra deres primære læge. Forsikringstagere kan også blive pålagt at betale en årlig selvrisiko, co-assurance og co-betalinger.
I en POS-plan har abonnenter lov til at besøge enhver specialist. Dette kan være gavnligt for folk, der bruger ambulante tjenester. Planen giver også større fleksibilitet, da rejsende forsikringstagere kan besøge sundhedsudbydere hvor som helst. Derudover kan dækningen være god for folk i landdistrikter med begrænsede HMO-valg.
Eksempel på serviceplan
Joe har en POS-sygeforsikringsplan, der har en årlig selvrisiko, co-pays og en out-of-pocket grænse. Joes plan dækker 80 procent, når han ser en sundhedsplejerske, der er i planens netværk. Men planen betaler kun 70 procent, hvis han modtager lægehjælp fra en udbyder uden for netværket. Planen giver ham også mulighed for at søge sundhedsydelser uden for netværket efter at være blevet henvist af en specialist inden for netværket. Joes forsikringsplan er en point-of-service-plan.
Højdepunkter
Point-of-service (POS)-planer tilbyder normalt lavere omkostninger, men deres liste over udbydere kan være begrænset.
POS-planer ligner sundhedsvedligeholdelsesorganisationer (HMO'er), men POS-planer giver kunderne mulighed for at se udbydere uden for netværket.
En POS-forsikringstager er ansvarlig for at indberette alt papirarbejdet, når de besøger en udbyder uden for netværket.
