Organización para el mantenimiento de la salud (HMO)
¿Qué es una HMO?
Muchas personas usan una organización de mantenimiento de la salud (HMO) para su seguro médico. Una HMO es una red de proveedores médicos y especialistas que una compañía de seguros de salud permite que usen sus miembros.
Definición más profunda
Su médico primario está a cargo de su atención, ya sea atención preventiva o tratamiento de condiciones preexistentes. Si necesita ver a un especialista, su médico de atención primaria lo derivará a uno dentro de la red de la HMO.
Muchas HMO exigen el pago de un copago cuando consulta a su médico de atención primaria oa un especialista. Esos montos de copago pueden variar. Si consulta a un proveedor fuera de su HMO, su seguro no pagará los servicios.
El principal beneficio de una HMO es el ahorro de costos. Generalmente, los planes HMO tienen primas mensuales más bajas y otros gastos de bolsillo. Las HMO funcionan muy bien si no necesita consultar a muchos especialistas para su atención médica de rutina. Dado que su médico de atención primaria coordina toda su atención médica, le ahorra la molestia de tener que buscar un especialista.
Si no usa una HMO, su seguro médico puede usar una organización de proveedores preferidos,. o PPO, o una organización de proveedores exclusivos, o EPO. Es importante que comprenda las diferencias entre los tres al elegir un plan de seguro para usted y su familia.
Ejemplo de una HMO
Un plan HMO requiere que elija un médico primario para coordinar toda su atención. Si bien este tipo de plan puede ahorrarle dinero, debe usar un proveedor médico dentro de la red de proveedores enumerados, excepto en el caso de una emergencia. Además, siempre necesita una remisión de su médico de atención primaria para ver a un especialista. Una excepción a esto es un obstetra/ginecólogo para mujeres que consultan al especialista para servicios de rutina.
Reflejos
Los planes HMO requieren que los participantes primero reciban servicios de atención médica de un proveedor asignado conocido como médico de atención primaria (PCP).
Estos contratos permiten que las primas sean más bajas, ya que los proveedores de atención médica tienen la ventaja de que los pacientes se les derivan, pero también agregan restricciones adicionales para los miembros de HMO.
Una organización de mantenimiento de la salud (HMO) es una red u organización que brinda cobertura de seguro médico por una tarifa mensual o anual.
Las organizaciones de proveedores preferidos (PPO) y los planes de punto de servicio (POS) son dos tipos de planes de atención médica que son alternativas a las HMO.
Una HMO está compuesta por un grupo de proveedores de seguros médicos que limitan la cobertura a la atención médica brindada a través de médicos y otros proveedores que tienen contrato con la HMO.
PREGUNTAS MÁS FRECUENTES
¿Qué es el seguro HMO?
El seguro HMO u organización de mantenimiento de la salud brinda a las personas cubiertas un seguro médico a cambio de tarifas mensuales o anuales. Las personas pagan primas más bajas que las que tienen otras formas de seguro médico cuando visitan médicos y otros proveedores que forman parte de la red de la HMO.
¿Cuáles son los ejemplos de HMO?
Casi todas las principales compañías de seguros ofrecen un plan HMO. Por ejemplo, Cigna y Humana ofrecen sus propias versiones de la HMO. Aetna también ofrece a las personas dos opciones, que incluyen el plan Aetna HMO y Aetna Health Network Only.
¿Cuál es la diferencia entre un HMO y un seguro de salud?
La cobertura bajo un HMO es generalmente bastante restrictiva y tiene un costo menor para las partes aseguradas. El seguro de salud tradicional, por otro lado, cobra primas más altas, deducibles más altos y copagos más altos. Pero los planes de seguro de salud son mucho más flexibles. Las personas con seguro de salud no necesitan tener un médico de atención primaria para delinear el tratamiento. El seguro de salud también paga algunos de los costos de los proveedores fuera de la red.
¿Cuáles son los beneficios de una HMO?
Los principales beneficios son el costo y la calidad de la atención. Las personas que compran planes HMO se benefician de primas más bajas que las formas tradicionales de seguro médico. Esto permite a los asegurados obtener una mayor calidad de atención de los proveedores que tienen contrato con la organización. Las HMO generalmente vienen con deducibles bajos o nulos y solo cobran copagos relativamente bajos. Los participantes de HMO tampoco necesitan referencias para obtener servicios especializados como mamografías.
¿Por qué las HMO tienen mala reputación?
Existen varias restricciones para aquellos cubiertos por HMO, razón por la cual estos planes tienen tan mala reputación. Por ejemplo, las HMO solo permiten que los asegurados vean a personas de su propia red, lo que significa que son responsables del monto total de una visita a cualquier médico o especialista fuera de este grupo. El plan también puede requerir que las personas vivan en un área determinada. Esto significa que alguien que recibe servicios médicos fuera de la red de la HMO debe pagarlos ellos mismos. Los planes también requieren que las personas elijan un médico de cabecera que determine el tipo de tratamiento que necesitan los pacientes.
