Affordable Care Act (ACA)
Mikä on edullista hoitoa koskeva laki?
Kongressi hyväksyi PPACA-lain (Patient Protection and Affordable Care Act), joka tunnetaan myös nimellä Affordable Care Act (ACA), ja presidentti Barack Obama allekirjoitti lain maaliskuussa 2010. Terveydenhuollon uudistuslain tarkoituksena oli laajentaa sairausvakuutus koskemaan myös vakuuttamattomia. amerikkalaisia ja alentaa terveydenhuoltokustannuksia. ACA:ta kutsutaan myös Obamacareksi.
Syvempi määritelmä
ACA:lla on kolme päätavoitetta.
Jotta sairausvakuutus olisi useamman ihmisen saatavilla, ACA tarjoaa kotitalouksille, joiden tulot ovat 100–400 prosenttia liittovaltion köyhyystasosta, tukia verohyvitysten muodossa.
ACA laajensi Medicaid-ohjelmaa kattamaan kaikki aikuiset, joiden tulot ovat alle 138 prosenttia liittovaltion köyhyystasosta. Kaikki osavaltiot eivät ole laajentaneet Medicaid-ohjelmiaan.
ACA tukee innovatiivisia terveydenhuollon toimitusmenetelmiä, jotka on suunniteltu alentamaan terveydenhuollon kokonaiskustannuksia.
ACA tarjoaa monia potilaiden oikeuksia ja suojaa. Nämä sisältävät:
Vakuutusyhtiöitä kielletään vähentämästä tai evätmästä etuuksia potilailta, joilla on jo olemassa olevia sairauksia.
Alle 26-vuotiaiden mahdollisuus saada sairausvakuutus vanhempiensa vakuutussuunnitelmien kautta.
Elinikäisten ja vuosittaisten dollarirajojen poistaminen terveydenhuollon kattavuudesta.
Sukupuoleen tai terveydentilaan perustuvien koronkorotusten kieltäminen.
Potilaiden oikeus valittaa nopeasti vakuutusyhtiön päätöksistä.
Varmistetaan, että kaikki suunnitelmat sisältävät vähimmäisedut, mukaan lukien ilmainen ehkäisevä hoito, käynnit OBGYN-palveluntarjoajien luona ilman lähetettä ja ilmainen ehkäisy.
Toimeksiannot yksityishenkilöille ja työnantajille
ACA edellyttää, että henkilöillä on sairausvakuutus. Sairausvakuutuksen todistamatta jättäminen voi johtaa maksuihin, jotka määrätään verojen kautta. Toimeksiannosta on muutamia poikkeuksia. Poikkeusvaatimukset voivat täyttyä henkilöt, jotka osallistuvat tunnustettuun terveydenhuollon yhteistoimintapalveluun, joiden työnantajan sairausvakuutus on liian kallis tai ovat vangittuna.
ACA:n mukaan työnantajien, joilla on 100 tai enemmän kokopäiväistä työntekijää, oli vakuutettava vähintään 70 prosenttia kokoaikaisista työntekijöistään vuoteen 2015 mennessä ja 95 prosenttia vuoteen 2016 mennessä.
Työnantajat, joilla on 50–99 kokopäiväistä työntekijää, velvoitettiin aloittamaan työntekijöidensä vakuuttaminen vuoteen 2016 mennessä. Työnantajat, joilla on alle 50 kokopäiväistä työntekijää, eivät ole ACA:n valtuutuksen alaisia.
ACA ei koske työntekijöitä, jotka työskentelevät alle 30 tuntia viikossa. Työnantajien, jotka eivät tarjoa työntekijöille vähimmäissairausvakuutusta, on suoritettava kuukausittaiset työnantajan yhteisvastuumaksut IRS:lle.
ACA on saanut paljon kritiikkiä. ACA:n kriitikot huomauttavat:
Kustannusten nousu
Lokakuussa 2016 ilmoitettiin, että HealthCare.govin kautta myytävien vakuutusten odotetaan nousevan 22 prosenttia vuonna 2017. Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriö väitti, että myös tuet nousivat, mikä pitää vakuutusmaksut kohtuuhintaisina.
ACA-sairausvakuutuksen tilaajat ovat sairaampia, ja heidän hoitonsa on kalliimpaa kuin vakuutusyhtiöt odottivat. Tämän ongelman ratkaisemiseksi vakuutusyhtiöt voivat nostaa korkoja tai vetäytyä markkinoilta.
Vakuutuksenantajat vetäytyvät markkinoilta
Helmikuussa 2017 Humana ilmoitti, että se ei enää myy vakuutuksia pörssissä vuonna 2018, koska se häviää rahaa. Humanan vetäytymispäätös vaikuttaa noin 150 000 vakuutuksenottajaan 11 osavaltiossa. Irtautumisen odotetaan jättävän monet maakunnat ilman kattavuutta.
Vuonna 2016 Aetna ilmoitti vetäytyvänsä yksittäisiltä markkinoilta 15 osavaltiossa, koska se menetti rahaa. Siitä lähtien liittovaltion tuomari on päättänyt, että Aetnan väite vetäytyä rahan menettämisen vuoksi oli väärä. Tuomari päätti, että Aetnan päätös vetäytyä johtui osittain liittovaltion kilpailuoikeudesta, joka esti sen ehdotetun sulautumisen Humanan kanssa.
Affordable Care Act -esimerkki
##Kohokohdat
Pienemmät tulot ovat oikeutettuja tukiin Marketplacen kautta ostetuista kattavuudesta.
Laki laajensi Medicaid-kelpoisuutta, loi sairausvakuutusmarkkinapaikan, esti vakuutusyhtiöitä kieltämästä kattavuutta olemassa olevien olosuhteiden vuoksi ja edellytti suunnitelmia kattaa luettelo olennaisista terveyshyödyistä.
Affordable Care Act (ACA), joka tunnetaan myös nimellä Obamacare, allekirjoitettiin laki maaliskuussa 2010.
Se suunniteltiin laajentamaan terveysturvaa miljoonille vakuuttamattomille amerikkalaisille.
