बीमांकिक मूल्य

बीमांकिक मूल्य क्या है?

बीमांकिक मूल्य कवर किए गए लाभों के लिए कुल औसत लागत का प्रतिशत है जिसका भुगतान रोगी सुरक्षा और वहनीय देखभाल अधिनियम (एसीए) के तहत स्वास्थ्य बीमा योजना द्वारा किया जाएगा ।

23 मार्च, 2010 को अधिनियमित अमेरिकी स्वास्थ्य सुधार ने "ओबामाकेयर" के रूप में भी जाना, स्वास्थ्य बीमा बाज़ार पर उपलब्ध स्वास्थ्य बीमा योजनाओं की स्थापना की, जिन्हें चार "धातु" स्तरों में विभाजित किया गया है - कांस्य, चांदी, सोना और प्लेटिनम - के आधार पर बीमांकिक मूल्य। कांस्य योजनाएं, उदाहरण के लिए, कवर किए गए लाभों की चिकित्सा लागत का औसतन 60% भुगतान करती हैं। सिल्वर प्लान 70% का भुगतान करते हैं, गोल्ड प्लान 80% का भुगतान करते हैं, और प्लेटिनम प्लान 90% का भुगतान करते हैं।

बीमांकिक मूल्य को समझना

डिफ़ॉल्ट रूप से, बीमांकिक मूल्य संबंधित प्रतिशत का प्रतिनिधित्व करता है जिसका भुगतान व्यक्तिगत पॉलिसीधारकों द्वारा किया जाएगा। उदाहरण के लिए, यदि एक कांस्य योजना कवर किए गए चिकित्सा खर्चों का (औसतन) 60% का भुगतान करती है, तो कांस्य पॉलिसीधारक प्रीमियम को छोड़कर शेष 40% खर्चों के लिए (औसतन) जिम्मेदार होंगे, जो गणना के भाग के रूप में शामिल नहीं हैं।

बीमांकिक मूल्य योजना द्वारा कवर की गई पूरी आबादी के औसत का प्रतिनिधित्व करता है। लेकिन किसी दिए गए व्यक्तिगत भुगतान का प्रतिशत हर जगह होगा। इसलिए, यदि, अधिकांश लोगों की तरह, आप केवल अपने स्वास्थ्य बीमा कवरेज का उपयोग छोटे खर्चों (जैसे चेकअप, परीक्षण, नुस्खे, आदि) के लिए करते हैं, तो आपकी योजना द्वारा भुगतान की जाने वाली चिकित्सा लागत का प्रतिशत 60% से बहुत कम होगा, और लगभग सब कुछ डिडक्टिबल्स और कॉपियों से बाहर आ जाएगा । हालांकि, अगर आप उन गिने-चुने लोगों में से हैं, जिनका किसी दिए गए वर्ष में बड़ा चिकित्सा खर्च है, तो आपकी कांस्य-स्तरीय बीमा योजना लागत के 60% से अधिक को कवर करेगी।

बीमांकिक मूल्य स्वास्थ्य बीमा प्रदाताओं और बीमाधारक के बीच लागत-साझाकरण की शर्तें निर्धारित करते हैं। यह स्वास्थ्य बीमा योजनाओं का सिर्फ एक पहलू है। उनके स्तरीय नामों के विपरीत, बीमांकिक मूल्य इन योजनाओं की गुणवत्ता के प्रतिनिधि नहीं हैं, जिसका अर्थ है कि वे इन योजनाओं में प्रदाताओं द्वारा कवर की गई देखभाल की गुणवत्ता या नेटवर्क की चौड़ाई के लिए रेटिंग निर्दिष्ट नहीं करते हैं। जैसे, यह उपभोक्ता पर निर्भर है कि वह शोध करे और उस विकल्प का चयन करे जो उनके लिए सबसे उपयुक्त हो।

उदाहरण: किफायती देखभाल अधिनियम के साथ बीमांकिक मूल्य कैसे काम करते हैं

स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में, उनके बीमांकिक मूल्य की परवाह किए बिना, विभिन्न कटौती योग्य, प्रतिभुगतान और सहबीमा स्तर होते हैं जो मासिक प्रीमियम को प्रभावित करते हैं और व्यक्ति चिकित्सा देखभाल के लिए कैसे (और कब भी) भुगतान करेगा। स्वास्थ्य बीमा योजनाएं समान बीमांकिक स्तर के भीतर भी काफी भिन्न हो सकती हैं।

उदाहरण के लिए, कांस्य योजना ए $ 250 के मासिक प्रीमियम के लिए $ 5,500 कटौती योग्य और 0% सिक्का बीमा प्रदान कर सकता है, जबकि कांस्य योजना बी $ 300 के मासिक प्रीमियम के लिए 50% सिक्के के साथ $ 2,700 कटौती योग्य प्रदान करता है। कांस्य योजना ए वाला व्यक्ति कटौती योग्य तक पहुंचने के लिए अधिक पैसा खर्च करेगा, लेकिन उसके बाद, वे कवर किए गए चिकित्सा खर्चों के लिए कुछ भी नहीं (0 प्रतिशत सिक्का बीमा) का भुगतान करेंगे। दूसरी ओर, कांस्य योजना बी वाला व्यक्ति, उस बिंदु तक पहुंचने के लिए कम भुगतान करेगा जहां सिक्का बीमा शुरू होता है, लेकिन एक बार ऐसा हो जाने पर, वे कवर किए गए चिकित्सा खर्चों के आधे (50% सिक्का बीमा) के लिए जिम्मेदार होंगे।

##हाइलाइट

• बीमांकिक मूल्य स्वास्थ्य देखभाल व्यय का अनुमानित औसत प्रतिशत है जिसका भुगतान एसीए स्वास्थ्य बीमा बाज़ार के अंतर्गत एक बीमा योजना द्वारा किया जाएगा।

• बीमांकिक मूल्य (यानी, सोना और प्लेटिनम) जितना अधिक होगा, प्रीमियम उतना ही अधिक होगा, लेकिन आपकी जेब से लागत भी कम होगी।

• स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के चार स्तर- कांस्य, चांदी, सोना और प्लेटिनम- को उनके बीमांकिक मूल्य के आधार पर विभेदित किया जाता है।

• स्वास्थ्य बीमा योजनाएं समान बीमांकिक स्तर के भीतर भी काफी भिन्न हो सकती हैं।