aktüeryal değer
Aktüeryal Değer Nedir?
Uygun Bakım Yasası (ACA) kapsamında bir sağlık sigortası planı tarafından ödenecek olan kapsanan yardımlar için toplam ortalama maliyetlerin yüzdesidir .
23 Mart 2010'da yürürlüğe giren ABD sağlık reformu "Obamacare" olarak da bilinir, Sağlık Sigortası Pazarında mevcut olan ve dört "metalik" katman düzeyine (Bronz, Gümüş, Altın ve Platin) ayrılan sağlık sigortası planları oluşturdu. aktüeryal değerler. Örneğin bronz planlar, kapsanan yardımların tıbbi maliyetlerinin ortalama %60'ını öder. Silver planlar %70, Gold planlar %80 ve Platinum planlar %90 ödüyor.
Aktüeryal Değeri Anlama
Varsayılan olarak, aktüeryal değer, bireysel poliçe sahipleri tarafından ödenecek ilgili yüzdeyi temsil eder. Örneğin, bir Bronz plan kapsamındaki sağlık harcamalarının (ortalama olarak) %60'ını karşılıyorsa, Bronz poliçe sahipleri, hesaplamaya dahil edilmeyen primler hariç kalan harcamaların (ortalama olarak) kalan %40'ından sorumlu olacaktır.
Aktüeryal değer, planın kapsadığı tüm nüfusun ortalamasını temsil eder. Ancak herhangi bir bireyin ödediği yüzde her yerde olacaktır. Bu nedenle, çoğu insan gibi, sağlık sigortanızı yalnızca küçük masraflar (kontroller, testler, reçeteler vb.) için kullanırsanız, planınızın ödediği tıbbi masrafların yüzdesi %60'tan çok daha az olacaktır ve hemen hemen her şey muafiyet ve katkı paylarından çıkacaktır. Bununla birlikte, belirli bir yılda büyük bir sağlık gideri olan birkaç kişiden biriyseniz, bronz seviye sigorta planınız maliyetin %60'ından fazlasını karşılayacaktır.
Aktüeryal değerler, sağlık sigortası sağlayıcıları ile sigortalı arasındaki maliyet paylaşımı şartlarını belirler. Bu, sağlık sigortası planlarının sadece bir yönüdür. Katman adlarının aksine, aktüeryal değerler bu planların kalitesini temsil etmez, yani bu planlarda sağlanan bakımın kalitesine veya sağlayıcılar tarafından kapsanan ağın genişliğine derecelendirme vermezler. Bu nedenle, kendilerine en uygun seçeneği araştırmak ve seçmek tüketiciye kalmıştır.
Örnekler: Uygun Bakım Yasası ile Aktüeryal Değerler Nasıl Çalışır?
Sağlık sigortası planları, aktüeryal değerlerine bakılmaksızın, aylık primi ve bireyin tıbbi bakım için nasıl (ve hatta ne zaman) ödeme yapacağını etkileyen çeşitli indirilebilir, katkı payı ve madeni para güvencesi seviyelerine sahiptir. Sağlık sigortası planları, aynı aktüeryal düzeyde bile büyük ölçüde farklılık gösterebilir.
Örneğin, Bronz Plan A, aylık 250$'lık bir prim için 5.500$'lık bir muafiyet ve %0'lık bir eş güvence sunabilirken, Bronz Plan B, aylık 300$'lık bir prim için %50'lik bir teminat ile 2.700$'lık bir indirilebilirlik sunar. Bronz Plan A'ya sahip kişi, indirilebilir tutara ulaşmak için daha fazla para harcayacak, ancak bundan sonra, kapsanan tıbbi masraflar için hiçbir şey (yüzde 0'lık teminat) ödemeyecek. Bronz Plan B'ye sahip olan kişi ise, maddi güvencenin başladığı noktaya gelmek için daha az ödeyecek, ancak bir kez gerçekleştiğinde, kapsanan tıbbi harcamaların yarısından (%50 eş güvence) sorumlu olacaktır.
##Öne çıkanlar
Aktüeryal değer, ACA Sağlık Sigortası Pazarı kapsamında bir sigorta planı tarafından ödenecek sağlık harcamalarının tahmini ortalama yüzdesidir.
Aktüeryal değer (yani Altın ve Platinum) ne kadar yüksek olursa, primler o kadar yüksek olur, ancak aynı zamanda cepten çıkma maliyetleriniz de o kadar düşük olur.
Dört sağlık sigortası planı düzeyi—Bronze, Silver, Gold ve Platinum—aktüeryal değerlerine göre farklılaştırılır.
Sağlık sigortası planları, aynı aktüeryal düzeyde bile büyük farklılıklar gösterebilir.
