tryggingafræðilegt gildi
Hvað er tryggingafræðilegt gildi?
Tryggingafræðilegt gildi er hlutfall heildarmeðalkostnaðar fyrir tryggðar bætur sem greiddar verða af sjúkratryggingaáætlun samkvæmt lögum um vernd sjúklinga og viðráðanlegu umönnun (ACA).
Einnig þekkt sem „Obamacare“, bandarísku heilbrigðisumbæturnar, sem settar voru 23. mars 2010, komu á fót sjúkratryggingaáætlunum sem eru fáanlegar á Sjúkratryggingamarkaðinum sem skiptast í fjögur „málm“-þrep-Brons, Silfur, Gull og Platínu-byggð á tryggingafræðileg gildi. Bronsáætlanir greiða til dæmis að meðaltali 60% af lækniskostnaði vegna tryggðra bóta. Silfuráætlanir greiða 70%, Gulláætlanir greiða 80% og Platinum áætlanir greiða 90%.
Að skilja tryggingafræðilegt gildi
Sjálfgefið er að tryggingafræðilegt gildi táknar samsvarandi prósentu sem einstakir vátryggingartakar munu greiða. Til dæmis, ef Brons áætlun greiðir (að meðaltali) 60% af tryggðum lækniskostnaði, myndu Brons vátryggingartakar bera (að meðaltali) hina 40% af útgjöldunum að frátöldum iðgjöldum, sem eru ekki innifalin sem hluti af útreikningnum.
Tryggingafræðilegt gildi táknar meðaltal yfir allan íbúafjölda sem áætlunin nær til. En hlutfallið sem hver einstaklingur greiðir mun vera út um allt. Þannig að ef þú, eins og flestir, notar aðeins sjúkratryggingu þína fyrir lítil útgjöld (eins og eftirlit, próf, lyfseðla osfrv.), þá mun hlutfall lækniskostnaðar sem áætlunin þín greiðir vera miklu minna en 60%, og næstum allt mun koma út af sjálfsábyrgð og afborgunum. Hins vegar, ef þú ert einn af fáum sem hefur mikinn lækniskostnað á tilteknu ári, þá mun bronstryggingaráætlunin þín standa undir miklu meira en 60% af kostnaðinum.
Tryggingafræðileg gildi setja skilmála fyrir skiptingu kostnaðar milli sjúkratryggingaaðila og vátryggðs. Það er aðeins einn þáttur sjúkratryggingaáætlana. Öfugt við flokkaheiti þeirra eru tryggingafræðileg gildi ekki dæmigerð fyrir gæði þessara áætlana, sem þýðir að þau gefa ekki einkunnir fyrir gæði umönnunar sem veitt er eða breidd netsins sem veitendur í þessum áætlunum ná til. Sem slíkur er það undir neytendum komið að rannsaka og velja þann kost sem hentar honum best.
Dæmi: Hvernig tryggingafræðileg gildi vinna með lögum um affordable care
Sjúkratryggingaáætlanir, óháð tryggingafræðilegu gildi þeirra, hafa ýmsar sjálfsábyrgðar-, greiðslu- og samtryggingarstig sem hafa áhrif á mánaðarlegt iðgjald og hvernig (og jafnvel hvenær) einstaklingurinn mun borga fyrir læknishjálp. Sjúkratryggingaáætlanir geta verið mjög mismunandi jafnvel innan sama tryggingafræðilega stigs.
Til dæmis gæti Brons Plan A boðið upp á $5.500 sjálfsábyrgð og 0% samtryggingu fyrir mánaðarlegt iðgjald upp á $250, en Brons Plan B býður upp á $2.700 sjálfsábyrgð með 50% samtryggingu fyrir mánaðarlegt iðgjald upp á $300. Sá sem er með bronsáætlun A mun eyða meiri peningum til að ná sjálfsábyrgðinni, en eftir það greiðir hann ekkert (0 prósent samtrygginguna) fyrir tryggðan lækniskostnað. Einstaklingurinn með bronsáætlun B mun aftur á móti borga minna fyrir að komast á þann stað að samtryggingin byrjar, en þegar það gerist mun hann bera helming (50% samtryggingu) af tryggðum lækniskostnaði.
##Hápunktar
Tryggingafræðilegt gildi er áætlað meðalhlutfall af heilbrigðiskostnaði sem verður greitt af tryggingaáætlun samkvæmt ACA Health Insurance Marketplace.
Því hærra sem tryggingafræðilegt gildi (þ.e. gull og platínu), því hærra iðgjöld, en einnig því lægri útgjaldakostnaður þinn.
Fjögur stig sjúkratryggingaáætlana - brons, silfur, gull og platínu - eru aðgreind út frá tryggingafræðilegu gildi þeirra.
Sjúkratryggingaáætlanir geta verið mjög mismunandi, jafnvel innan sama tryggingafræðilega stigs.
