保険数理上の価値

##保険数理上の価値とは何ですか？

手頃な価格のケア法（ACA）に基づく健康保険プランによって支払われる対象給付の総平均費用のパーセンテージです。

「オバマケア」としても知られる、2010年3月23日に制定された米国の健康改革は、健康保険マーケットプレイスで利用可能な健康保険プランを確立しました。保険数理上の値。たとえば、ブロンズプランは、対象となる給付の医療費の平均60％を支払います。シルバープランは70％、ゴールドプランは80％、プラチナプランは90％を支払います。

##保険数理上の価値を理解する

デフォルトでは、保険数理上の値は、個々の保険契約者によって支払われる対応するパーセンテージを表します。たとえば、ブロンズプランが対象となる医療費の（平均）60％を支払う場合、ブロンズの保険契約者は、計算に含まれない保険料を除く残りの40％を（平均で）負担します。

保険数理上の価値は、プランの対象となる全人口の平均を表します。しかし、特定の個人が支払う割合はいたるところにあります。したがって、ほとんどの人のように、健康保険の補償範囲を少額の費用（健康診断、検査、処方箋など）にのみ使用する場合、計画が支払う医療費の割合は60％をはるかに下回り、ほとんどすべてが控除対象と自己負担から出てきます。ただし、特定の年に多額の医療費を負担している数少ない人の1人である場合、ブロンズレベルの保険プランは費用の60％以上をカバーします。

保険数理上の価値は、健康保険提供者と被保険者の間の費用分担の条件を設定します。それは健康保険プランのほんの一面です。ティア名とは異なり、保険数理上の値はこれらのプランの品質を表すものではありません。つまり、提供されるケアの品質や、これらのプランのプロバイダーがカバーするネットワークの幅に評価を割り当てません。そのため、消費者が自分に最も適したオプションを調査して選択する必要があります。

##例：保険数理上の価値が医療保険制度改革とどのように連携するか

健康保険プランには、保険数理上の価値に関係なく、毎月の保険料と個人が医療費を支払う方法（およびいつでも）に影響を与えるさまざまな控除、自己負担、および共保険のレベルがあります。健康保険プランは、同じ保険数理レベル内でも大きく異なる可能性があります。

たとえば、ブロンズプランAは月額250ドルの保険料で5,500ドルの控除対象と0％の共同保険を提供し、ブロンズプランBは月額300ドルの保険料で50％の共同保険で2,700ドルの控除対象を提供します。ブロンズプランAの人は、控除対象に到達するためにより多くのお金を費やしますが、その後は、補償対象の医療費に対して何も支払わなくなります（0％の共同保険）。一方、ブロンズプランBの個人は、共同保険が開始されるまでの費用が少なくなりますが、開始すると、対象となる医療費の半分（50％の共同保険）を負担することになります。

##ハイライト

-保険数理上の価値は、ACA HealthInsuranceMarketplaceの保険プランによって支払われる医療費の推定平均パーセンテージです。

-保険数理上の価値（つまり、ゴールドとプラチナ）が高いほど、保険料は高くなりますが、自己負担費用も低くなります。

-健康保険プランの4つのレベル（ブロンズ、シルバー、ゴールド、プラチナ）は、保険数理上の価値に基づいて区別されます。

-健康保険プランは、同じ保険数理レベル内であっても、大きく異なる場合があります。