Versicherungsmathematischer Wert

Was ist der versicherungsmathematische Wert?

Versicherungsmathematischer Wert ist der Prozentsatz der durchschnittlichen Gesamtkosten für abgedeckte Leistungen, die von einer Krankenversicherung nach dem Gesetz über Patientenschutz und erschwingliche Pflege (ACA) gezahlt werden.

Die auch als „Obamacare“ bekannte US-Gesundheitsreform, die am 23. März 2010 in Kraft trat, führte Krankenversicherungspläne ein, die auf dem Health Insurance Marketplace verfügbar sind und in vier „metallische“ Stufen unterteilt sind – Bronze, Silber, Gold und Platin – basierend auf dem versicherungsmathematische Werte. Bronze-Pläne übernehmen beispielsweise durchschnittlich 60 % der medizinischen Kosten der versicherten Leistungen. Silber-Pläne zahlen 70 %, Gold-Pläne zahlen 80 % und Platin-Pläne zahlen 90 %.

Versicherungsmathematischen Wert verstehen

Standardmäßig stellt der versicherungsmathematische Wert den entsprechenden Prozentsatz dar, der von den einzelnen Versicherungsnehmern gezahlt wird. Wenn beispielsweise ein Bronze-Tarif (im Durchschnitt) 60 % der gedeckten medizinischen Kosten übernimmt, wären die Bronze-Versicherten (im Durchschnitt) für die restlichen 40 % der Kosten ohne Prämien verantwortlich, die nicht in die Berechnung einbezogen werden.

Der versicherungsmathematische Wert stellt den Durchschnitt über die gesamte vom Plan abgedeckte Bevölkerung dar. Aber der Prozentsatz, den ein bestimmter Einzelner zahlt, wird überall sein. Wenn Sie also, wie die meisten Menschen, Ihren Krankenversicherungsschutz nur für kleine Ausgaben (wie Untersuchungen, Tests, Rezepte usw.) nutzen, dann beträgt der Prozentsatz der medizinischen Kosten, die Ihr Plan zahlt, viel weniger als 60 % und fast alles kommt aus Selbstbehalten und Copays. Wenn Sie jedoch einer der wenigen Menschen sind, die in einem bestimmten Jahr große medizinische Ausgaben haben, deckt Ihr Versicherungsplan auf Bronze-Ebene weit mehr als 60 % der Kosten.

Versicherungsmathematische Werte legen die Bedingungen für die Kostenbeteiligung zwischen Krankenkassen und Versicherten fest. Das ist nur ein Aspekt der Krankenversicherung. Im Gegensatz zu ihren Stufenbezeichnungen sind versicherungsmathematische Werte nicht repräsentativ für die Qualität dieser Pläne, was bedeutet, dass sie der Qualität der bereitgestellten Versorgung oder der Breite des Netzwerks, das von den Anbietern in diesen Plänen abgedeckt wird, keine Bewertungen zuweisen. Daher ist es Sache des Verbrauchers, die für ihn am besten geeignete Option zu recherchieren und auszuwählen.

Beispiele: Wie versicherungsmathematische Werte mit dem Affordable Care Act zusammenarbeiten

Krankenversicherungspläne haben unabhängig von ihrem versicherungsmathematischen Wert verschiedene Selbstbehalts-, Zuzahlungs- und Mitversicherungsstufen, die sich auf die monatliche Prämie auswirken und wie (und sogar wann) die Person für die medizinische Versorgung zahlt. Krankenversicherungspläne können sich sogar innerhalb derselben versicherungsmathematischen Ebene stark unterscheiden.

Zum Beispiel könnte Bronze Plan A eine Selbstbeteiligung von 5.500 $ und 0 % Selbstbeteiligung für eine monatliche Prämie von 250 $ bieten, während Bronze Plan B eine Selbstbeteiligung von 2.700 $ mit 50 % Selbstbeteiligung für eine monatliche Prämie von 300 $ bietet. Die Person mit Bronze Plan A gibt mehr Geld aus, um den Selbstbehalt zu erreichen, aber danach zahlt sie nichts (die 0-prozentige Mitversicherung) für abgedeckte medizinische Kosten. Die Person mit Bronze Plan B hingegen zahlt weniger, um zu dem Punkt zu gelangen, an dem die Mitversicherung greift, aber sobald dies der Fall ist, ist sie für die Hälfte (50 % der Mitversicherung) der gedeckten medizinischen Kosten verantwortlich.

Höhepunkte

• Versicherungsmathematischer Wert ist der geschätzte durchschnittliche Prozentsatz der Gesundheitsausgaben, die von einem Versicherungsplan im Rahmen des ACA Health Insurance Marketplace bezahlt werden.

• Je höher der versicherungsmathematische Wert (dh Gold und Platin), desto höher die Prämien, aber auch desto niedriger Ihre Auslagen.

• Die vier Stufen der Krankenversicherung – Bronze, Silber, Gold und Platin – werden nach ihrem versicherungsmathematischen Wert unterschieden.

• Krankenversicherungspläne können selbst innerhalb derselben versicherungsmathematischen Ebene sehr unterschiedlich sein.